Пальцы - барабанные палочки как симптом. Что Вам нужно знать? Барабанные палочки ногти


Пальцы барабанные палочки на руках — Пальцы рук и ног

Синдром барабанных палочек на руках

Люди, страдающие хроническими патологиями легких, сердца и печени могут иметь на фалангах конечностей заметные утолщения, напоминающие форму колбы. В медицине это называют синдромом барабанных палочек. Заболевание, как правило, не приносит ощутимой боли и не затрагивает ткани костной системы. Мягкие ткани всех пальцев обеих рук и ног меняют свою толщину, меняя угол в сторону увеличения в промежутке между пластиной ногтя и ногтевым валиком задней стенки ногтя. Ноготь приобретает искаженный вид, деформируется.

Общая информация

утолщение пальцы

Первый раз мир узнал о существовании пальцев в виде барабанных палочек от Гиппократа, который упоминал о них в описании гнойных скоплений в теле и половом органе. После этого данную патологию конечностей стали носить название пальцев Гиппократа.

Доктора Юджин Бамбергер немец по происхождению и француз Мари Пьер еще в девятнадцатом веке обозначили остеоартропатию гипертрофической этиологии, при которой развивалась патология на фалангах пальцев именуемая барабанными палочками. Именно тогда медики установили, что причиной данного заболевания являются хронические болезнетворные инфекции.

 

Формы заболевания

Зачастую пальцы, которые напоминают палочки для барабана, появляются на ногах и руках одновременно. Однако бывают случаи, когда патология возникает изолированно, только на ногах или руках. Особые изменения цианотического характера в конечностях появляются у людей с хроническим пороком сердца, когда кровью снабжается только одна половина человеческого тела: нижняя или соответственно верхняя.

заболевание на ногах

«Барабанные палочки» на фалангах конечностей бывают нескольких типов:

  • Мягкие ткани разрастаются по всей фаланге вкруговую. Настоящие палочки колбообразной формы.
  • Максимально увеличивается в размерах дистальная фаланга только с одной стороны. Визуально напоминают клюв попугая.
  • Деформируется ноготь вследствие разрастания мягких тканей под пластиной. Такой тип имеет сходство со стеклами часов.

 

Основные причины

Основные причины, которые провоцируют симптом барабанных палочек:

  • Легочные болезни, в том числе: абсцессы, онкологические заболевания, плевриты, киста легких, альвеолит фиброзного типа, процессы нагноения хронического характера.
  • Заболевания сердечнососудистой системы: порок сердца врожденной этиологии, эндокардит инфекционного происхождения. В таких случаях болезнь сопровождается дополнительной отечностью и синюшностью кожных покровов на руках и ногах.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта: язвы желудочные, цирроз печени, колиты, энтеропатия.

Существует еще ряд заболеваний, при которых возникает симптом:

  • Гельминтоз. Болезнь, при которой поражаются паразитами органы ЖКТ.
  • Диффузный зоб, так называемая базедова болезнь.
  • Муковисцидоз. Заболевание, вызывающее серьезные патологии дыхательной функции в организме человека.

 

Данная патология конечностей – это основной вид синдрома Мари – Бамбергера, который поражает трубчатые кости в организме, и отягощается раковой болезнью бронхогенного типа. Второе название – остеоартропатия гипертрофическая.

Причины, провоцирующие появление односторонней патологии конечностей:

  • Наличие воспалительного процесса в лимфатических сосудах.
  • Образование Панкоста, это опухоль, которая появляется на первом легочном сигменте.
  • Применение фистулы артириовенозной в период лечения почечной недостаточности, способом гемодиализа.

 

Механизм развития заболевания

причины появления уплотнения

Даже на сегодняшний день нет однозначного ответа на вопрос: почему возникает и как развивается симптом барабанных палочек на конечностях. Медициной установлено, что патология происходит через сбои микроциркуляции крови, из-за чего возникает нехватка обмена кислорода в тканях. Вследствие этого развивается гипоксия хронического типа, что провоцирует расширение кровеносных сосудов в пальцах ног и рук. В фалангах повышается приток крови.

Сбои в работе гормональной системы ведут к их увеличению путем разрастания между ногтями и костями. Это повышает риск гипоксемии, а также интоксикации эндогенного характера. Пальцы начинают утолщаться, приобретая грубые формы.

У лиц, страдающих хроническими патологиями кишечного тракта, гипоксемия не развивается. Пальцы видоизменяются при наличии в организме болезни Крона, обострения кишечных форм проявления заболевания.

 

Какие симптомы

Практически всегда болезнь развивается без боли и ощутимого дискомфорта, что не дает возможности больному вовремя обратить внимание на проблему. Видимые симптомы:

    утолщение ногтя

  • Кожа у основания ногтевого покрытия становится неоднородной, рыхлой.
  • Повышенная упругость ногтевой пластины.
  • Ногтевая впадина искривляется со всех сторон.
  • Мягкие ткани кончиков пальцев значительно утолщаются.
  • Пропадает щель между ногтями, при сравнении пальцев обеих рук.

Со временем дают о себе знать другие признаки болезни. К основным болезням добавляется остеоартропатия, что сопровождается дополнительным рядом симптомов:

  • Нейрососудистая патология в стопах.
  • Подкожные ткани становятся грубыми.
  • Наличие болевого синдрома в костной системе.
  • Суставы один или сразу несколько видоизменяются как при артрите.

 

Диагностирование

Для того, чтобы правильно определить наличие симптома барабанных палочек, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту и пройти ряд исследований. Наличие данных критерий поможет установить диагноз:

  • При прощупывании ощущается повышенная упругость ногтя. Нажав кожу вокруг, а затем, отпустив, возникает пружинящий эффект.
  • Угол Ловибонда полностью не виден. Это можно проверить при помощи карандаша. Прикладывать по длине пальца, если просвет не виден, это и будет симптомом патологии на фалангах.
  • Чрезмерное соотношение всей толщины дистальной фаланги кутикулы и сустава между фалангами. Если у человека есть синдром барабанных палочек, то соотношение будет выше обычной нормы, которая равна 0,895.

Проводя диагностику на выявление данной патологии, необходимо определить и саму причину появления болезни с помощью таких процедур:

  • Обычный анализ мочи, крови.
  • Изучение истории болезни.
  • Ряд ультразвуковых исследований: сердце, печень, легкие.
  • Рентгеновские снимки грудной клетки.
  • Проверить, как функционирует внешнее дыхание.
  • Установить состав газа в крови.

Как лечить?

Чтобы избавиться от патологии на фалангах пораженных пальцев, прежде всего, нужно устранить причину, повлекшую за собой данную проблему. Для этого доктора рекомендуют придерживаться диеты, принимать препараты для укрепления иммунитета, а также приписывают противовоспалительные средства и антибиотики. Устранив, таким образом, причину, можно вернуть конечности в изначально нормальный вид.

 

palcyruknog.ru

барабанные палочки как симптом. Что Вам нужно знать?

Видели ли Вы когда-нибудь такие необычные пальцы? Выглядит это, как утолщение кончиков пальцев и округление ногтей. При этом на ощупь кажется, что ноготь плохо держится и немного "плывет". Это - пальцы-барабанные палочки или, как их ещё называют, "часовые стекла". В английской литературе чаще всего встречается термин "clubbing". Историческое их название - "пальцы Гиппократа". Вы, наверняка, могли видеть такие у пожилых мужчин, но иногда они встречаются и у лиц молодого возраста. Бытует мнение, что их развитие связано с тяжёлым физическим трудом, однако, данное предположение является мифом.

Основная причина возникновения такого феномена - гипоксия тканей. Но по сей день не понятно, зачем природа придумала такой странный ответ на гипоксию - какую функцию он несет. Кроме того, не совсем ясно, почему не при всех заболеваниях, связанных с гипоксией, развивается подобное состояние.

Распространенным заблуждением является предположение о том, что для развития данного симптома требуются годы. На самом деле, пальцы-барабанные палочки могут сформироваться всего за пару недель. К сожалению, обратного развития в данном случае практически нет (даже после излечения основного заболевания).

Вот список наиболее часто встречающихся причин возникновения этих загадочных пальцев:

  1. Пороки сердца. Но не мелкие аномалии развития, такие как открытое овальное окно, а настоящие серьезные пороки, в основном "синего типа".

  2. Инфекционный эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, часто сопровождающийся формированием приобретенных пороков сердца.

  3. Заболевания легких. Чаще всего это хронический бронхит курильщика или другой вариант ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких). Но, если появились пальцы, то это говорит о том, что уже давно пора начать лечение, в том числе ингаляторную терапию и т.п. Сюда же относятся все виды онкологии легких, интерстициальные заболевания, в том числе альвеолиты.

  4. Патология желудочного-кишечного тракта: целиакия, болезнь Крона, язвенный колит.

  5. Цирроз.

  6. Гипертиреоз.

  7. ВИЧ.

  8. Гипертрофическая остеоартропатия.

  9. И ещё немалый список редких причин.

По многим заболеваниям возникает закономерный вопрос: а где тут гипоксия? Вероятно, большинство из них ассоциировано с системным воспалением и явлениями гипоксии тканей, вторичными к метаболическим нарушениям.

Главное!

Пальцы-барабанные палочки, за редким исключением, практически никогда не бывают самостоятельной единицей и всегда указывают на серьезные заболевания. Поэтому обнаружение данного симптома требует хорошей диагностики и выявления настоящей причины!

И напоследок небольшой случай из личной практики.

Уже будучи кардиологом, на одном из семейных застолий, я отметила наличие пальцев в виде барабанных палочек у одного своего родственника. Было известно, что у него в детстве имела место операция на сердце. Тогда я уточнила у его мамы, что в детстве мальчику был поставлен диагноз "дефект межжелудочковой перегородки" и в возрасте около трёх лет его прооперировали. Дефект межжелудочковой перегородки - это врождённый порок "синего" цвета, который должен быть закрыт в короткие сроки.

В голове все сошлось! Невысокий рост, низкая мышечная масса, синие губы, пальцы - барабанные палочки. Значит, дефект закрыт поздно и осталась лёгочная гипертензия или, ещё хуже, дефект ушит не полностью.

Кстати, после операции эхокардиография не выполнялась ни разу. Да и на учёте кардиолога мальчик почему-то не стоял.

В полной уверенности, что на эхокардиографии будет что-то плохое, я отправила его на исследование… И ничего! Нет резидуального дефекта, нет остаточных явлений, порок хорошо закрыт и сердце выглядит отлично!

Однако в ходе дальнейшего обследования была выявлена другая патология - тяжелая ХОБЛ на фоне длительного стажа курения.

Этот пример, с одной стороны, подтверждает связь описанного симптома с гипоксией и ХОБЛ, а, с другой стороны, иллюстрирует, что порой бывает так, что самая очевидная причина не всегда является истинной.

Канал автора в Instagram @dr.gavriliuk

 

kardiomag.com

Симптом барабанных палочек Википедия

Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та) — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.

Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названий симптома барабанных палочек — пальцы Гиппократа (Digiti hippocratici).

Этиология

Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:

Лёгочные

Сердечно-сосудистые

Желудочно-кишечные

Прочие

  • Наследственные: муковисцидоз;
  • Диффузный токсический зоб.
  • Трихоцефалёз
  • Болезнь Грейвса (гипертиреоз)
  • Гистиоцитоз Х
  • ВИЧ—инфекции
  • Семейная (врожденная) первичная гипертрофическая остеоартропатия
  • Диффузные болезни соединительной ткани
  • Эритремия
  • Вибрационная болезнь
  • Остеосклеротическая миелома
  • Длительное пребывание в высокогорье

Патогенез

Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальных фаланг пальцев. При ангиографии регистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под воздействием неустановленного эндогенного вазодилататора.

Клиническое значение

При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.

Литература

  • Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 66-67. — ISBN 5-98322-012-8.
  • Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 109. — ISBN 5-9231-0017-7.
  • Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. — Издание четвёртое, переработанное и дополненное. — Л.: МЕДГИЗ, 1954. — С. 279. — 50 000 экз.

wikiredia.ru

белые ногти, линии Мюрке, симптом Терри

Содержание статьи

При циррозе печени происходит поражение всех органов и систем.

В том числе, одним из внешних признаков цирроза считается изменения ногтей.

Изменение ногтей при циррозе печени

В первую очередь, из-за нарушения обмена веществ, недостатка витаминов и белков ногти (а также волосы) становятся хрупкими, тонкими, быстро и легко ломаются.

Кроме того, может наблюдаться замедление роста ногтей и волос. Кроме того, на ногтях могут появляться белые полосы или пятна разных размеров – лейконихия. Это состояние связано с нарушением созревания клеток ногтей.

Белые ногти при циррозе печени

Редко встречающийся симптом цирроза – это полностью белые ногти. При этом кожные покровы могут быть желтого цвета (желтуха).

Такой симптом особенно характерен для цирроза алкогольной природы. Белые ногти – это лейконихия тотального характера.

Все ногтевые пластины становятся полностью белого цвета, ногтевая лунка не видна. Это связано с нарушением обмена веществ, в частности, образования кератина – белка, составляющего вещества волос и ногтей.

Линии Мюрке

При циррозе печени на ногтях могут образоваться так называемые линии Мюрке. Они представляют собой белые полосы на ногтевой пластине, которые идут параллельно лунке.

Образование этих линий связано с понижением уровня альбумина, которое происходит при циррозе печени. Альбумины – это белки, синтезируемые печенью, при распаде гепатоцитов синтез альбуминов снижается.

Симптом Терри при циррозе печени

При циррозе печени могут появляться ногти Терри, или половинчатые ногти.

Ногти в данном случае как бы разделены на 2 части: нижняя часть ногтя, ближняя к лунке, имеет темную окраску, а верхняя становится белого цвета за счет отека и нарушения кровотока.

Кроме того, на ногтевой пластине видна полоса, идущая поперечно, шириной 0,3-0,5 мм, коричневого или розового цвета. Лунка ногтя может быть не видна.

«Барабанные палочки» и «часовые стекла» при циррозе печени

Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» развиваются при наличии какого-либо длительного хронического заболевания, в первую очередь – легких, но и поражения других органов (в том числе и печени) нельзя исключать.

Начальные проявления этого симптома – изменения ногтей по типу часовых стекол (или ногти Гиппократа). Ногтевые пластины становятся круглыми выпуклыми, как стекла часов.

При дальнейшем развитии симптома происходит утолщение концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек (пальцы Гиппократа).

Для более точного определения необходимо соединить противоположные пальцы вместе: между ними не останется свободного пространства (окна Шамрота – небольшое пространство, которое есть в норме).

Этот признак называется симптомом Шамрота.

Если на основание ногтевой пластины надавить, она будет подвижной, а ткань между ней и подлежащей костью – губчатой, мягкой.

Причинами развития симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол» считается нарушение обмена веществ под влиянием какого-либо фактора (основного заболевания, в том числе цирроза печени).

Нарушение обмена в свою очередь приводит к гипоксии (кислородному голоданию), а гипоксия – к расширению сосудов концевых фаланг, появлению анастомозов для улучшения кровотока.

С этим связывают разрастание соединительной ткани в области между костью и ногтем, хотя этот процесс еще не изучен до конца.

При обнаружении симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол» больного в обязательном порядке подвергают всестороннему обследованию, т.к. эти признаки указывают на наличие хронической патологии.

Таким образом, при циррозе печени может наблюдаться целый ряд симптомов, связанных с изменением формы и цвета ногтей.

Они в комплексе с другими признаками, а также данными анамнеза, опроса, осмотра больного, лабораторными, инструментальными исследованиями могут подтвердить диагноз цирроза печени.

Оценка статьи:

Загрузка...

gemor.su

Пальцы Гиппократа: клиническое значение | EUROLAB

ще в древности, 25 столетий назад, Гиппократ описал изменения формы дистальных фаланг пальцев, которые встречались при хронической легочной патологии (абсцесс, туберкулез, рак, эмпиема плевры), и назвал их «барабанными палочками». С тех пор этот синдром называют его именем — пальцы Гиппократа (ПГ) (digiti Hippocratici).

Синдром пальцев Гиппократа включает два признака: «часовые стеклышки» (ногти Гиппократа — ungues Hippocraticus) и булавовидную деформацию концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» (Finger clubbing).

В настоящее время ПГ считают основным проявлением гипертрофической остеоартропатии (ГОА, синдром Мари — Бамбергера) — множественный оссифицирующий периостоз.

Механизмы развития ПГ в настоящее время полностью не изучены. Однако известно, что формирование ПГ происходит вследствие нарушения микроциркуляции, сопровождающегося местной тканевой гипоксией, нарушением трофики надкостницы и вегетативной иннервации на фоне длительной эндогенной интоксикации и гипоксемии. В процессе формирования ПГ вначале видоизменяется форма ногтевых пластинок («часовые стеклышки»), затем булавовидно или колбовидно изменяется форма дистальных фаланг пальцев. Чем выраженнее эндогенная интоксикация и гипоксемия, тем грубее видоизменяются концевые фаланги пальцев рук и ног.

Установить изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» можно несколькими способами.

Необходимо выявить сглаживание существующего в норме угла между основанием ногтя и ногтевым валиком. Исчезновение «окна», которое образуется при сопоставлении дистальных фаланг пальцев тыльными поверхностями друг к другу, является наиболее ранним признаком утолщения концевых фаланг. Угол между ногтями в норме не простирается вверх более чем на половину длины ногтевого ложа. При утолщении дистальных фаланг пальцев угол между ногтевыми пластинками становится широким и глубоким (рис. 1).

На неизмененных пальцах расстояние между точками А и В должно превышать расстояние между точками С и D. При «барабанных палочках» соотношение обратное: С — D становится длиннее А — В (рис. 2).

Еще один важный признак ПГ — величина угла АСЕ. На нормальном пальце этот угол меньше 180о, при «барабанных палочках» он больше 180о (рис. 2).

Наряду с «пальцами Гиппократа» при паранеопластическом синдроме Мари — Бамбергера появляется периостит в области концевых отделов длинных трубчатых костей (чаще предплечий и голеней), а также костей кистей и стоп. В местах периостальных изменений могут отмечаться выраженная оссалгия или артралгия и локальная пальпаторная болезненность, при рентгенологическом исследовании выявляется двойной кортикальный слой, обусловленный наличием узкой плотной полоски, отделенной от компактного костного вещества светлым промежутком (симптом «трамвайных рельсов») (рис. 3). Считают, что синдром Мари — Бамбергера патогномоничен для рака легких, реже он возникает при других первичных интраторакальных опухолях (доброкачественные новообразования легких, мезотелиома плевры, тератома, липома средостения). Изредка данный синдром встречается при раке желудочно-кишечного тракта, лимфоме с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфогранулематозе. Вместе с тем синдром Мари — Бамбергера развивается и при неонкологических заболеваниях — амилоидозе, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктазах, врожденных и приобретенных пороках сердца и др. Одной из отличительных черт данного синдрома при неопухолевых заболеваниях является длительное (в течение лет) развитие характерных изменений костно-суставного аппарата, в то время как при злокачественных новообразованиях этот процесс исчисляется неделями и месяцами. После радикального оперативного лечения рака синдром Мари — Бамбергера может регрессировать и полностью исчезнуть в течение нескольких месяцев.

В настоящее время число болезней, при которых описывают изменения дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол», существенно увеличилось (табл. 1) [4, 22, 33]. Появление ПГ нередко опережает более специфичные симптомы. Особенно нужно помнить о «зловещей» связи этого синдрома с раком легких. Поэтому выявление признаков ПГ требует правильной интерпретации и проведения инструментальных и лабораторных методов обследования для своевременного установления достоверного диагноза.

Взаимосвязь ПГ с хроническими заболеваниями легких, сопровождающимися длительной эндогенной интоксикацией и дыхательной недостаточностью (ДН), считают очевидной: их формирование особенно часто наблюдается при легочных абсцессах — 70–90 % (в течение 1–2 месяцев), бронхоэктатической болезни — 60–70 % (в течение нескольких лет), эмпиеме плевры — 40–60 % (в течение 3–6 месяцев и более) («грубые» пальцы Гиппократа, рис. 4) [22].

При туберкулезе органов дыхания ПГ формируются в случае распространенного (более 3–4 сегментов) деструктивного процесса с длительным или хроническим течением (6–12 месяцев и более) и характеризуются в основном симптомом «часовых стеклышек», утолщением, гиперемией и цианозом ногтевого валика («нежные» пальцы Гиппократа — 60–80 %, рис. 5).

При идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА) ПГ встречаются у 54 % мужчин и у 40 % женщин [6, 26, 27]. Установлено, что выраженность гиперемии и цианоза ногтевого валика, а также само наличие ПГ свидетельствуют в пользу неблагоприятного прогноза при ИФА, отражая, в частности, распространенность активного поражения альвеол (зоны «матового стекла», обнаруживаемые при компьютерной томографии) и выраженность пролиферации сосудистых гладкомышечных клеток в очагах фиброза. ПГ — один из факторов, наиболее достоверно указывающий на высокий риск формирования необратимого легочного фиброза у больных ИФА, также ассоциированный со снижением их выживаемости [1].

При диффузных болезнях соединительной ткани с вовлечением легочной паренхимы ПГ всегда отражают тяжесть ДН и являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором [4, 20, 30].

Для других интерстициальных болезней легких формирование ПГ является менее характерным: их наличие почти всегда отражает тяжесть ДН. J. Schulze и соавт. описали этот клинический феномен у 4-летней девочки с быстропрогрессирующим легочным гистиоцитозом X. В. Holcomb и соавт. выявили изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» у 5 из 11 обследованных с легочной веноокклюзионной болезнью [29].

По мере прогрессирования поражения легких ПГ появляются не менее чем у 50 % больных экзогенным аллергическим альвеолитом [27]. Следует подчеркнуть ведущее значение стойкого снижения парциального давления кислорода в крови и тканевой гипоксии в развитии ГОА у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями легких. Так, у детей с муковисцидозом величины парциального давления кислорода в артериальной крови и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду оказались наименьшими в группе с наиболее выраженными изменениями дистальных фаланг пальцев и ногтей [6].

Имеются единичные сообщения о появлении ПГ при саркоидозе костей (J. Yancey и соавт., 1972) [3, 34]. Мы наблюдали более тысячи больных с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких, в том числе с кожными проявлениями, и ни в одном случае не выявили формирования ПГ. Поэтому наличие/отсутствие ПГ мы рассматриваем как дифференциально-диагностический критерий при саркоидозе и другой патологии органов грудной клетки (фиброзирующие альвеолиты, опухоли, туберкулез).

Изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» нередко регистрируют и при профессиональных заболеваниях, протекающих с вовлечением легочного интерстиция. Относительно раннее появление ГОА является характерным для больных асбестозом; этот признак свидетельствует в пользу высокого риска смерти. По данным S. Markowitz и соавт. [14], при 10-летнем наблюдении 2709 больных асбестозом при развитии ПГ вероятность смерти у них возрастала не менее чем в 2 раза.ПГ выявлены у 42 % обследованных рабочих угольных шахт, страдавших силикозом; у части из них наряду с диффузным пневмосклерозом были обнаружены очаги активного альвеолита. Изменение дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» описаны у рабочих фабрик, производящих спички, контактировавших с применявшимся при их изготовлении родамином [33].

Связь развития ПГ с гипоксемией подтверждает и неоднократно описанная возможность исчезновения этого признака после трансплантации легких. У детей с муковисцидозом характерные изменения пальцев рук регрессировали в течение первых 3 мес. после трансплантации легкого [6, 26].

Появление ПГ у больного с интерстициальным заболеванием легких, особенно с длительным стажем заболевания и при отсутствии клинических признаков активности поражения легких, требует настойчивого поиска злокачественной опухоли в легочной ткани. Показано, что при раке легкого, развившемся на фоне ИФА, частота ГОА достигает 95 %, в то время как при поражении легочного интерстиция без признаков неопластической трансформации ее обнаруживают более редко — у 63 % больных [1, 11].

Быстрое развитие изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» — одно из указаний на развитие рака легких и при отсутствии предраковых заболеваний. В подобной ситуации клинические признаки гипоксии (цианоз, одышка) могут отсутствовать [11] и данный признак развивается по законам паранеопластических реакций. W. Hamilton и соавт. продемонстрировали, что вероятность наличия у пациента ПГ возрастает в 3,9 раза [33].

ГОА — одно из самых частых паранеопластических проявлений рака легких, распространенность ее у этой категории пациентов может превышать 30 %. Показана зависимость частоты выявления ПГ от морфологической формы рака легких: достигая 35 % при немелкоклеточном варианте, при мелкоклеточном этот показатель составляет лишь 5 % [7, 17].

Развитие ГОА при раке легких связывают с гиперпродукцией гормона роста и простагландина Е2 (PGE-2) опухолевыми клетками. Парциальное давление кислорода в периферической крови при этом может оставаться нормальным [9, 30, 35]. Установлено, что в крови больных раком легкого с симптомом ПГ уровень трансформирующего фактора роста β (TGF-β) и PGE-2 достоверно превышает таковой у больных без изменений дистальных фаланг пальцев рук. Таким образом, TGF-β и PGE-2 можно считать относительными индукторами формирования ПГ, относительно специфичными для рака легких; по-видимому, этот медиатор не участвует в развитии обсуждаемого клинического феномена при других хронических легочных заболеваниях с ДН.

Паранеопластическую природу изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» четко демонстрирует исчезновение этого клинического феномена после успешной резекции опухоли легкого. В свою очередь, повторное появление этого клинического признака у пациента, у которого лечение рака легких было успешным, — вероятное указание на рецидив опухоли.

ПГ могут быть паранеопластическим проявлением опухолей, локализующихся и вне области легких, и даже могут предшествовать первым клиническим проявлениям злокачественных опухолей [29, 33]. Описано их формирование при злокачественной опухоли тимуса, раке пищевода, толстой кишки, гастриноме, характеризовавшейся клинически типичным синдромом Золлингера — Эллисона, саркоме легочной артерии.

Неоднократно продемонстрирована возможность формирования ПГ при злокачественных опухолях молочной железы, мезотелиоме плевры, не сопровождавшейся развитием ДН [11, 29, 33].

ПГ выявляют при лимфопролиферативных заболеваниях и лейкозах, в том числе остром миелобластном, при котором они были отмечены на руках и ногах. После химиотерапии, купировавшей первую атаку лейкоза, признаки ГОА исчезли, но появились вновь через 21 мес. при рецидиве опухоли [9]. В одном из наблюдений констатировано регрессирование типичных изменений дистальных фаланг пальцев рук при успешной химио- и лучевой терапии лимфогранулематоза [33].

Таким образом, ПГ наряду с разнообразными вариантами артритов, узловатой эритемой и мигрирующим тромбофлебитом принадлежат к числу частых внеорганных, неспецифических проявлений злокачественных опухолей. Паранеопластическое происхождение изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» можно предполагать при быстром их формировании (особенно у пациентов без ДН, сердечной недостаточности и при отсутствии других причин гипоксемии), а также при сочетании с другими возможными внеорганными, неспецифическими признаками злокачественной опухоли — увеличением СОЭ, изменениями картины периферической крови (особенно тромбоцитозом), упорной лихорадкой, суставным синдромом и рецидивирующими тромбозами различной локализации [11].

Одной из наиболее частых причин появления ПГ считают врожденные пороки сердца, особенно «синего» типа. Среди 93 больных с легочными артериовенозными фистулами, наблюдавшихся в клинике Мауо в течение 15 лет, подобные изменения пальцев были зарегистрированы у 19 %; они превосходили по частоте кровохарканье (14 %), но уступали шумам над легочной артерией (34 %) и одышке (57 %) [18, 33].

R. Khouzam и соавт. (2005) описали ишемический инсульт эмболического происхождения, развившийся спустя 6 недель после родов у 18-летней больной. Наличие характерных изменений пальцев рук и гипоксии, потребовавшей респираторной поддержки, обусловило поиск аномалии строения сердца: при трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ было обнаружено, что нижняя полая вена открывалась в полость левого предсердия [23].

ПГ могут «открывать» существование патологического шунтирования из левых отделов сердца в правые, в том числе сформировавшегося как последствие кардиохирургических вмешательств. М. Essop и соавт. (1995) наблюдали характерные изменения дистальных фаланг пальцев рук и нарастающий цианоз в течение 4 лет после баллонной дилатации ревматического митрального стеноза, осложнением которой стал небольшой дефект межпредсердной перегородки. В течение периода, прошедшего с момента операции, гемодинамическая значимость его существенно возросла в связи с тем, что у пациента сформировался также ревматический стеноз трикуспидального клапана, после коррекции которого указанные симптомы полностью исчезли [18]. J. Dominik и соавт. [16] отметили появление ПГ у 39-летней женщины спустя 25 лет после успешного устранения дефекта межпредсердной перегородки. Оказалось, что во время операции нижняя полая вена была ошибочно направлена в левое предсердие [16].

ПГ считают одним из наиболее типичных неспецифических, так называемых внесердечных, клинических признаков инфекционного эндокардита (ИЭ) [3, 16, 18, 23]. Частота изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» при ИЭ может превышать 50 %. В пользу ИЭ у больного с ПГ свидетельствуют высокая лихорадка с ознобами, увеличение СОЭ, лейкоцитоз; нередко наблюдают анемию, преходящее повышение сывороточной активности печеночных аминотрансфераз, разнообразные варианты поражения почек. Для подтверждения ИЭ во всех случаях показано выполнение чреспищеводной ЭхоКГ [31].

По данным некоторых клинических центров, одной из самых частых причин феномена ПГ является цирроз печени с портальной гипертензией и прогрессирующей дилатацией сосудов малого круга крово­обращения, ведущей к гипоксемии (так называемый легочно-почечный синдром) [19]. У таких пациентов ГОА, как правило, сочетается с кожными телеангиэктазиями, зачастую образующими «поля сосудистых звездочек» [21].Установлена связь формирования ГОА при циррозах печени с предшествующим злоупотреблением алкоголем. У пациентов с циррозами печени без сопутствующей гипоксемии ПГ, как правило, не обнаруживают. Этот клинический феномен является характерным также при первичных холестатических поражениях печени, требующих ее трансплантации в детском возрасте, в том числе при врожденной атрезии желчных протоков [15, 24].

Неоднократно предпринимались попытки расшифровки механизмов развития изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» при заболеваниях, в том числе указанных выше (хронические болезни легких, врожденные пороки сердца, ИЭ, циррозы печени с портальной гипертензией), сопровождающихся стойкими гипоксемией и тканевой гипоксией. Ведущее значение в формировании изменений дистальных фаланг и ногтей пальцев рук придают индуцируемой гипоксией активации тканевых факторов роста, в том числе тромбоцитарного. Кроме того, у больных с ПГ выявляли повышение сывороточного уровня фактора роста гепатоцитов, а также сосудистого фактора роста. Связь повышения активности последнего со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови считают наиболее очевидной [15]. Также у больных с ПГ обнаруживают значительное увеличение экспрессии факторов типа 1а и 2а, индуцируемых гипоксией [28].

В развитии изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» определенное значение может иметь связанная со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови дисфункция эндотелия. Показано, что у пациентов с ГОА сывороточная концентрация эндотелина-1, экспрессия которого индуцируется прежде всего гипоксией, достоверно превышает таковую у здоровых [5].Труднообъяснимы механизмы формирования ПГ при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, для которых гипоксемия не характерна. Вместе с тем их нередко обнаруживают при болезни Крона (при язвенном колите они не характерны), при которой изменение пальцев по типу «барабанных палочек» может предшествовать собственно кишечным проявлениям заболевания [13].

Число вероятных причин, обусловливающих изменение дистальных фаланг пальцев рук по типу «часовых стекол», продолжает увеличиваться. Некоторые из них являются очень редкими. К. Packard и соавт. (2004) наблюдали формирование ПГ у 78-летнего мужчины, в течение 27 дней принимавшего лосартан. Этот клинический феномен сохранялся и при замене лосартана валсартаном, что позволяет считать его нежелательной реакцией на весь класс блокаторов рецепторов ангиотензина II. После перехода на прием каптоприла изменения пальцев полностью регрессировали в течение 17 мес. [16].

A. Harris и соавт. обнаружили характерные изменения дистальных фаланг пальцев рук у больного с первичным антифосфолипидным синдромом, при этом признаки тромботического поражения легочного сосудистого русла у него не были выявлены. Формирование ПГ описано также при болезни Бехчета, хотя нельзя полностью исключить того, что их появление при этом заболевании было случайным [8].ПГ рассматривают в ряду возможных косвенных маркеров употребления наркотиков. У части таких больных их развитие может быть связано с характерным для наркоманов вариантом поражения легких или ИЭ [12]. Изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» описывают у потребителей не только внутривенных, но и ингаляционных наркотиков, например у курильщиков гашиша.

С возрастающей частотой (не менее 5 %) ПГ регистрируют у ВИЧ-инфицированных [10]. В основе их формирования могут лежать разнообразные формы ВИЧ-ассоциированных легочных заболеваний, но этот клинический феномен наблюдается у ВИЧ-инфицированных с интактными легкими. Установлено, что наличие характерных изменений дистальных фаланг пальцев рук при ВИЧ-инфекции ассоциировано с меньшим количеством CD4-положительных лимфоцитов в периферической крови, кроме того, у таких больных чаще регистрируют интерстициальную лимфоцитарную пневмонию. У ВИЧ-инфицированных детей появление ПГ — вероятное указание на легочный туберкулез, который возможен даже при отсутствии Mycobacterium tuberculosis в образцах мокроты.

Известна так называемая первичная, не связанная с заболеваниями внутренних органов форма ГОА, нередко имеющая семейный характер (синдром Турена — Соланта — Голе) [32]. Ее диагностируют только при исключении большинства причин, способных обусловить появление ПГ. Больные с первичной формой ГОА нередко предъявляют жалобы на боли в области измененных фаланг, повышенную потливость. R. Seggewiss и соавт. (2003) наблюдали первичную ГОА с вовлечением пальцев только нижних конечностей. Вместе с тем, констатируя наличие ПГ у членов одной семьи, необходимо учитывать возможность наличия у них наследуемых врожденных пороков сердца (например, незаращения боталлова протока) [25]. Формирование характерных изменений пальцев рук может продолжаться в течение примерно 20 лет.

Распознавание причин изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» требует дифференциальной диагностики разно­образных заболеваний, среди которых лидирующее положение занимают связанные с гипоксией, т.е. проявляющиеся клинически ДН и/или сердечной недостаточностью, а также злокачественные опухоли и подострый ИЭ. Интерстициальные болезни легких, прежде всего ИФА, — одна из наиболее частых причин появления ПГ; выраженность этого клинического феномена может быть использована для оценки активности поражения легких. Быстрое формирование или нарастание выраженности ГОА обусловливает необходимость поиска рака легких и других злокачественных опухолей. Вместе с тем следует учитывать возможность появления этого клинического феномена и при других заболеваниях (болезнь Крона, ВИЧ-инфекция), при которых он может возникать значительно раньше, чем специфические симптомы.

Литература1. Коган Е.А., Корнев Б.М., Шукурова Р.А. Идиопатический фиброзирующий альвеолит и бронхиоло-альвеолярный рак // Арх. пат. — 1991. — 53 (1). — 60-64.2. Таранова М.В., Белокриницкая О.А., Козловская Л.В., Мухин Н.А. «Маски» подострого инфекционного эндокардита // Тер. арх. — 1999. — 1. — 47-50.3. Фомин В.В. Пальцы Гиппократа: клиническое значение, дифференциальный диагноз // Клин. мед. — 2007. — 85, 5. — 64-68.4. Шукурова Р.А. Современные представления о патогенезе фиброзирующего альвеолита // Тер. арх. — 1992. — 64. — 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Vascular endothelial growth factor (VEGF)-A and platelet-derived growth factor (PDGF) play a central role in the pathogenesis of digital clubbing // J. Pathol. — 2004. — 203. — 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et al. Reversal of digital clubbing after lung transplantation in cystic fibrosis patients: a clue to the pathogenesis of clubbing // Pediatr. Pulmonol. — 2002. — 34. — 378-380.7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Prevalence of digital clubbing in bronchogenic carcinoma by a new digital index // Clin. Exp. Rheumatol. — 1998. — 16. — 21-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippocratic fingers in Behcet’s disease // Postgrad. Med. J. — 1997. — 73. — 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Reversible digital clubbing in acute myeloid leukaemia // Postgrad. Med. J. — 1994. — 70. — 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virus infection // Br. J. Rheumatol. — 1996. — 35. — 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et al. Paraneoplastic syndromes in 68 cases of resectable non-small cell lung carcinoma: can they help in early detection? // Med. Oncol. — 1999. — 16. — 129-133.12. Chotkowski L.A. Clubbing of the fingers in heroin addiction // N. Engl. J. Med. — 1984. — 311. — 262.13. Collins С.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Clubbing in Crohn’s disease // Br. Med. J. — 1993. — 307. — 508.14. Courts I.I., Gilson J.С, Kerr I.H. et al. Significance of finger clubbing in asbestosis // Thorax. — 1987. — 42. — 117-119.15. Dickinson C.J. The aetiology of clubbing and hypertrophic osteoarthropathy // Eur. J. Clin. Invest. — 1993. — 23. — 330-338.16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et al. Iatrogenic clubbing of the fingers // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1993. — 7. — 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrophic osteoarthropathy as indicator for bronchial carcinoma // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. — 1995. — 84. — 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastic rheumatic syndromes // Bailliere’s Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. — 2000. — 14. — 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et al. Hepatopulmonary syndrome // Med. Klin. — 1999. — 94. — 505-512.20. Grathwohl К.W., Thompson J.W., Riordan К.К. et al. Digital clubbing associated with polymyositis and interstitial lung disease // Chest. — 1995. — 108. — 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonary hypertension and hepatopulmonary syndrome // Lancet. — 2004. — 363. — 1461-1468.22. Kanematsu Т., Kitaichi M., Nishimura K. et al. Clubbing of the fingers and smooth-muscle proliferation in fibrotic changes in the lung in patients with idiopathic pulmonary fibrosis // Chest. — 1994. — 105. — 339-342.23. Khouzam R.N., Schwender F.Т., Rehman F.U., Davis R.С. Central cyanosis and clubbing in an 18-year-old postpartum woman presenting with a stroke // Am. J. Med. Sci. — 2005. — 329. — 153-156.24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et al. Hepatopulmonary syndrome with progressive hypoxemia as an indication for liver transplantation: case reports and literature review // Mayo Clin. Proc. — 1997. — 72. — 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familial primary hypertrophic osteoarthropathy in association with congenital cardiac disease // Cardiol. Young. — 2002. — 12. — 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et al. Clubbing in hypersensitivity pneumonitis. Its prevalence and possible prognostic role // Arch. Intern. Med. — 1990. — 150. — 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et al. Reversal of digital clubbing after lung transplantation // Chess. — 1995. — 107. — 283-285.28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda С. et al. Vascular endothelial growth factor and hypertrophic osteoarthropathy // Clin. Exp. Rheumatol. — 2000. — 18. — 57-62.29. Spicknall К.Е., Zirwas M.J., English J.С. Clubbing: an update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance // J. Am. Acad. Dermatol. — 2005. — 52. — 1020-1028.30. Sridhar K.S., Lobo С.F., Altraan A.D. Digital clubbing and lung cancer // Chest. — 1998. — 114. — 1535-1537.31. The ESC Task Force. ESC Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis // Eur. Heart J. — 2004. — 25. — 267-276.32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et al. Primary hypertrophic osteoarthropathy (Touraine — Solente — Gole syndrome) // Dtsch. Med. Wschr. — 2002. — 127. — 1013-1016.33. Vandemergel X., Decaux G. Review on hypertrophic osteoarthropathy and digital clubbing // Rev. Med. Brux. — 2003. — 24. — 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Clubbing of the fingers in sarcoidosis // JAMA. — 1972. — 222. — 582.35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. The relationship between digital clubbing and serum growth hormone level in patients with lung cancer // Monaldi Arch. Chest Dis. — 1996. — 51. — 185-187.

www.eurolab.ua

Симптом барабанных палочек - это... Что такое Симптом барабанных палочек?

Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та) — колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, легких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки.

У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.

Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названием симптома барабанных палочек — пальцы Гиппократа (Digiti hippocratici).

Этиология

Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:

1. Лёгочные

2. Сердечно-сосудистые

3. Желудочно-кишечные

4. Прочие

Патогенез

Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что причины кроются в нарушении гуморальной регуляции под влиянием провоцирующих факторов, в том числе хронической гипоксии, что приводит к расширению сосудов дистальных фаланг пальцев. При ангиографии регистрируется повышенный приток крови к пальцам, что, по всей видимости, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под воздействием неустановленного эндогенного вазодилататора.

Клиническое значение

При появлении этого симптома необходимо полное и тщательное обследование пациента с целью выяснения причины его возникновения.

Литература

  • Струтынский А. В., Баранов А. П., Ройтберг Г. Е., Гапоненков Ю. П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. — С. 66-67. — ISBN 5-98322-012-8
  • Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — С. 109. — ISBN 5-9231-0017-7
  • Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. — Издание четвёртое, переработанное и дополненное. — Л.: МЕДГИЗ, 1954. — С. 279. — 50 000 экз.

См. также

dic.academic.ru

Пальцы в виде «барабанных палочек» и ногти в виде «часовых стекол» встречаются при

Поиск Лекций

*г)бронхоэктатической болезни

д)экссудативном плеврите

а)остром бронхите

б)очаговой пневмонии

в)крупозной пневмонии

 

Кровохарканье наблюдается при

а)остром бронхите

*б)бронхоэктатической болезни

в)бронхиальной астме

г)экссудативном плеврите

д)раке легкого

 

Абсцессом легкого может осложниться

а)острый бронхит

б)бронхиальная астма

*в)очаговая пневмония

г)сухой плеврит

д)экссудативный плеврит

 

Рентгенологический признак абсцесса легкого после прорыва в бронх

а)округлая тень

*б)полость с горизонтальным уровнем жидкости

в)повышенная прозрачность легочных путей

г)тень поджатого легкого

д)очаги затемнения

 

Возбудителем туберкулеза является

а)кокк

*б)микобактерия

в)микоплазма

г)спирохета

д)вирусы

 

Ранние симптомы туберкулеза

а)высокая температура, кровохарканье

б)высокая температура, кашель с гнойной мокротой

*в)длительный субфебрилитет, покашливание

г)одышка, «ржавая мокрота»

д)сухой кашель без мокроты

Метод ранней диагностики туберкулеза легких

а)спирография

б)бронхография

в)бронхоскопия

*г)флюорография

д)томография

 

Вакцина БЦЖ используется для

а)диагностики туберкулеза

б)диагностики рака легкого

*в)профилактики туберкулеза

г)профилактики рака легкого

д)лечения

 

При применении ацетилсалициловой кислоты возможно осложнение

а)гипергликемия

б)остеопороз

*в)изъязвление слизистой оболочки желудка

г)спазм бронхов

д)гипертермия

 

Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при

а)остром бронхите

б)бронхиальной астме

в)очаговой пневмонии

*г)раке легкого

д)туберкулезе

 

Подготовка больного к рентгенографии желудка

*а)утром натощак

б)утром – сифонная клизма

в)вечером – сифонная клизма

г)утром – промывание желудка

д)утром - клизмы с слабительным

Основная жалоба пациента при эмфиземе

а)боль в грудной клетке

б)кашель с выделением мокроты

в)кровохарканье

*г)одышка

д)кашель с гноем

Перкуторный звук при эмфиземе легких

*а)коробочный

б)тимпанический

в)тупой

г)ясный

д)с шумами

 

После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение

*а)6 мес.

б)10 мес.

в)2-х лет

г)3-х лет

д)1 год

 

Воспаление крупных суставов, летучесть болей наблюдаются при

а)деформирующем остеоартрозе

*б)ревматоидном артрите

в)ревматическом полиартрите

г)подагре

д)спондилезе

 

При малой хорее поражается система

А)нервная

б)сердечно-сосудистая

в)пищеварительная

г)дыхательная

д)опорно-двигательная

 

Исход ревматического полиартрита

а)анкилоз

*б)стойкая деформация кисти

в)кровоизлияние в полость сустава

г)все явления проходят бесследно

д)благополучный

Бициллинопрофилактика проводится при

а)атеросклерозе

б)гипертонической болезни

*в)ревматизме

г)ревматоидном артрите

д)подагре

 

Бициллинопрофилактика при ревматизме проводится в течение

*а)6 месяцев

б)1 года

в)2 лет

г)5 лет

д)ежегодно

 

Основная причина приобретенных пороков сердца

а)гипертоническая болезнь

б)инфаркт миокарда

в)стенокардия

*г)ревматизм

д)миокардит

 

Клинические признаки инфекционного миокардита

*а)лихорадка, боли в области сердца, одышка

б)лихорадка, кашель со «ржавой» мокротой

в)тошнота, рвота, понос

г)отеки, гематурия, гипертензия

д)боли в области сердца, гипертензия

 

При миокардите назначается диета №

а)8

б)9

*в)10

г)11

д)12

 

При сухом перикардите аускультативно определяется

а)крепитация

б)сухие хрипы

в)усиление тонов

*г)шум трения перикарда

д)смазанный сосудистый рисунок

 

Главный этиологический фактор развития гипертонической болезни

*а)нервно-психическое перенапряжение

б)гломерулонефрит

в)ожирение

г)болезнь Иценко-Кушинга

д)инфекция

 

Сильная головная боль, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, напряженный пульс наблюдаются при

а)обмороке

б)коллапсе

в)гипертоническом кризе

г)стенокардии

*д)инсульте

При гипертоническом кризе аускультативно отмечается

а)ослабление первого тона на верхушке

*б)ослабление второго тона на верхушке

в)акцент второго тона на аорте

г)акцент второго тона на легочной артерии

д)шум на верхушке

 

При лечении гипертонической болезни применяют

а)эналаприл, атенолол

б)дигоксин, димедрол

в)целанид, корвалол

г)атропин, аспаркам

*д)папаверин, дибазол

У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота – это

а)крупозная пневмония

б)легочное кровотечение

*в)отек легких

г)тромбоэмболия легочной артерии

д)бронхиальная астма

 

poisk-ru.ru