Пальцы Гиппократа. Ногти гиппократа


Пальцы Гиппократа | Портал радиологов

 

 

Пальцы Гиппократа: клиническое значение

Потейко П.И., Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра фтизиатрии и пульмонологии

 

  Еще в древности, 25 столетий назад, Гиппократ описал изменения формы дистальных фаланг пальцев, которые встречались при хронической легочной патологии (абсцесс, туберкулез, рак, эмпиема плевры), и назвал их «барабанными палочками». С тех пор этот синдром называют его именем — пальцы Гиппократа (ПГ) (digiti Hippocratici).

Синдром пальцев Гиппократа включает два признака: «часовые стеклышки» (ногти Гиппократа — ungues Hippocraticus) и булавовидную деформацию концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» (Finger clubbing).

В настоящее время ПГ считают основным проявлением гипертрофической остеоартропатии (ГОА, синдром Мари — Бамбергера) — множественный оссифицирующий периостоз.

Механизмы развития ПГ в настоящее время полностью не изучены. Однако известно, что формирование ПГ происходит вследствие нарушения микроциркуляции, сопровождающегося местной тканевой гипоксией, нарушением трофики надкостницы и вегетативной иннервации на фоне длительной эндогенной интоксикации и гипоксемии. В процессе формирования ПГ вначале видоизменяется форма ногтевых пластинок («часовые стеклышки»), затем булавовидно или колбовидно изменяется форма дистальных фаланг пальцев. Чем выраженнее эндогенная интоксикация и гипоксемия, тем грубее видоизменяются концевые фаланги пальцев рук и ног.

Установить изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» можно несколькими способами.

Необходимо выявить сглаживание существующего в норме угла между основанием ногтя и ногтевым валиком. Исчезновение «окна», которое образуется при сопоставлении дистальных фаланг пальцев тыльными поверхностями друг к другу, является наиболее ранним признаком утолщения концевых фаланг. Угол между ногтями в норме не простирается вверх более чем на половину длины ногтевого ложа. При утолщении дистальных фаланг пальцев угол между ногтевыми пластинками становится широким и глубоким (рис. 1).

На неизмененных пальцах расстояние между точками А и В должно превышать расстояние между точками С и D. При «барабанных палочках» соотношение обратное: С — D становится длиннее А — В (рис. 2).

Еще один важный признак ПГ — величина угла АСЕ. На нормальном пальце этот угол меньше 180о, при «барабанных палочках» он больше 180о (рис. 2).

Наряду с «пальцами Гиппократа» при паранеопластическом синдроме Мари — Бамбергера появляется периостит в области концевых отделов длинных трубчатых костей (чаще предплечий и голеней), а также костей кистей и стоп. В местах периостальных изменений могут отмечаться выраженная оссалгия или артралгия и локальная пальпаторная болезненность, при рентгенологическом исследовании выявляется двойной кортикальный слой, обусловленный наличием узкой плотной полоски, отделенной от компактного костного вещества светлым промежутком (симптом «трамвайных рельсов») (рис. 3). Считают, что синдром Мари — Бамбергера патогномоничен для рака легких, реже он возникает при других первичных интраторакальных опухолях (доброкачественные новообразования легких, мезотелиома плевры, тератома, липома средостения). Изредка данный синдром встречается при раке желудочно-кишечного тракта, лимфоме с метастазами в лимфатические узлы средостения, лимфогранулематозе. Вместе с тем синдром Мари — Бамбергера развивается и при неонкологических заболеваниях — амилоидозе, хронической обструктивной болезни легких, туберкулезе, бронхоэктазах, врожденных и приобретенных пороках сердца и др. Одной из отличительных черт данного синдрома при неопухолевых заболеваниях является длительное (в течение лет) развитие характерных изменений костно-суставного аппарата, в то время как при злокачественных новообразованиях этот процесс исчисляется неделями и месяцами. После радикального оперативного лечения рака синдром Мари — Бамбергера может регрессировать и полностью исчезнуть в течение нескольких месяцев.

В настоящее время число болезней, при которых описывают изменения дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол», существенно увеличилось (табл. 1) [4, 22, 33]. Появление ПГ нередко опережает более специфичные симптомы. Особенно нужно помнить о «зловещей» связи этого синдрома с раком легких. Поэтому выявление признаков ПГ требует правильной интерпретации и проведения инструментальных и лабораторных методов обследования для своевременного установления достоверного диагноза.

Взаимосвязь ПГ с хроническими заболеваниями легких, сопровождающимися длительной эндогенной интоксикацией и дыхательной недостаточностью (ДН), считают очевидной: их формирование особенно часто наблюдается при легочных абсцессах — 70–90 % (в течение 1–2 месяцев), бронхоэктатической болезни — 60–70 % (в течение нескольких лет), эмпиеме плевры — 40–60 % (в течение 3–6 месяцев и более) («грубые» пальцы Гиппократа, рис. 4) [22].

При туберкулезе органов дыхания ПГ формируются в случае распространенного (более 3–4 сегментов) деструктивного процесса с длительным или хроническим течением (6–12 месяцев и более) и характеризуются в основном симптомом «часовых стеклышек», утолщением, гиперемией и цианозом ногтевого валика («нежные» пальцы Гиппократа — 60–80 %, рис. 5).

При идиопатическом фиброзирующем альвеолите (ИФА) ПГ встречаются у 54 % мужчин и у 40 % женщин [6, 26, 27]. Установлено, что выраженность гиперемии и цианоза ногтевого валика, а также само наличие ПГ свидетельствуют в пользу неблагоприятного прогноза при ИФА, отражая, в частности, распространенность активного поражения альвеол (зоны «матового стекла», обнаруживаемые при компьютерной томографии) и выраженность пролиферации сосудистых гладкомышечных клеток в очагах фиброза. ПГ — один из факторов, наиболее достоверно указывающий на высокий риск формирования необратимого легочного фиброза у больных ИФА, также ассоциированный со снижением их выживаемости [1].

При диффузных болезнях соединительной ткани с вовлечением легочной паренхимы ПГ всегда отражают тяжесть ДН и являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором [4, 20, 30].

Для других интерстициальных болезней легких формирование ПГ является менее характерным: их наличие почти всегда отражает тяжесть ДН. J. Schulze и соавт. описали этот клинический феномен у 4-летней девочки с быстропрогрессирующим легочным гистиоцитозом X. В. Holcomb и соавт. выявили изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» у 5 из 11 обследованных с легочной веноокклюзионной болезнью [29].

По мере прогрессирования поражения легких ПГ появляются не менее чем у 50 % больных экзогенным аллергическим альвеолитом [27]. Следует подчеркнуть ведущее значение стойкого снижения парциального давления кислорода в крови и тканевой гипоксии в развитии ГОА у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями легких. Так, у детей с муковисцидозом величины парциального давления кислорода в артериальной крови и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду оказались наименьшими в группе с наиболее выраженными изменениями дистальных фаланг пальцев и ногтей [6].

Имеются единичные сообщения о появлении ПГ при саркоидозе костей (J. Yancey и соавт., 1972) [3, 34]. Мы наблюдали более тысячи больных с саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких, в том числе с кожными проявлениями, и ни в одном случае не выявили формирования ПГ. Поэтому наличие/отсутствие ПГ мы рассматриваем как дифференциально-диагностический критерий при саркоидозе и другой патологии органов грудной клетки (фиброзирующие альвеолиты, опухоли, туберкулез).

Изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» нередко регистрируют и при профессиональных заболеваниях, протекающих с вовлечением легочного интерстиция. Относительно раннее появление ГОА является характерным для больных асбестозом; этот признак свидетельствует в пользу высокого риска смерти. По данным S. Markowitz и соавт. [14], при 10-летнем наблюдении 2709 больных асбестозом при развитии ПГ вероятность смерти у них возрастала не менее чем в 2 раза.ПГ выявлены у 42 % обследованных рабочих угольных шахт, страдавших силикозом; у части из них наряду с диффузным пневмосклерозом были обнаружены очаги активного альвеолита. Изменение дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» описаны у рабочих фабрик, производящих спички, контактировавших с применявшимся при их изготовлении родамином [33].

Связь развития ПГ с гипоксемией подтверждает и неоднократно описанная возможность исчезновения этого признака после трансплантации легких. У детей с муковисцидозом характерные изменения пальцев рук регрессировали в течение первых 3 мес. после трансплантации легкого [6, 26].

Появление ПГ у больного с интерстициальным заболеванием легких, особенно с длительным стажем заболевания и при отсутствии клинических признаков активности поражения легких, требует настойчивого поиска злокачественной опухоли в легочной ткани. Показано, что при раке легкого, развившемся на фоне ИФА, частота ГОА достигает 95 %, в то время как при поражении легочного интерстиция без признаков неопластической трансформации ее обнаруживают более редко — у 63 % больных [1, 11].

Быстрое развитие изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» — одно из указаний на развитие рака легких и при отсутствии предраковых заболеваний. В подобной ситуации клинические признаки гипоксии (цианоз, одышка) могут отсутствовать [11] и данный признак развивается по законам паранеопластических реакций. W. Hamilton и соавт. продемонстрировали, что вероятность наличия у пациента ПГ возрастает в 3,9 раза [33].

ГОА — одно из самых частых паранеопластических проявлений рака легких, распространенность ее у этой категории пациентов может превышать 30 %. Показана зависимость частоты выявления ПГ от морфологической формы рака легких: достигая 35 % при немелкоклеточном варианте, при мелкоклеточном этот показатель составляет лишь 5 % [7, 17].

Развитие ГОА при раке легких связывают с гиперпродукцией гормона роста и простагландина Е2 (PGE-2) опухолевыми клетками. Парциальное давление кислорода в периферической крови при этом может оставаться нормальным [9, 30, 35]. Установлено, что в крови больных раком легкого с симптомом ПГ уровень трансформирующего фактора роста β (TGF-β) и PGE-2 достоверно превышает таковой у больных без изменений дистальных фаланг пальцев рук. Таким образом, TGF-β и PGE-2 можно считать относительными индукторами формирования ПГ, относительно специфичными для рака легких; по-видимому, этот медиатор не участвует в развитии обсуждаемого клинического феномена при других хронических легочных заболеваниях с ДН.

Паранеопластическую природу изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» четко демонстрирует исчезновение этого клинического феномена после успешной резекции опухоли легкого. В свою очередь, повторное появление этого клинического признака у пациента, у которого лечение рака легких было успешным, — вероятное указание на рецидив опухоли.

ПГ могут быть паранеопластическим проявлением опухолей, локализующихся и вне области легких, и даже могут предшествовать первым клиническим проявлениям злокачественных опухолей [29, 33]. Описано их формирование при злокачественной опухоли тимуса, раке пищевода, толстой кишки, гастриноме, характеризовавшейся клинически типичным синдромом Золлингера — Эллисона, саркоме легочной артерии.

Неоднократно продемонстрирована возможность формирования ПГ при злокачественных опухолях молочной железы, мезотелиоме плевры, не сопровождавшейся развитием ДН [11, 29, 33].

ПГ выявляют при лимфопролиферативных заболеваниях и лейкозах, в том числе остром миелобластном, при котором они были отмечены на руках и ногах. После химиотерапии, купировавшей первую атаку лейкоза, признаки ГОА исчезли, но появились вновь через 21 мес. при рецидиве опухоли [9]. В одном из наблюдений констатировано регрессирование типичных изменений дистальных фаланг пальцев рук при успешной химио- и лучевой терапии лимфогранулематоза [33].

Таким образом, ПГ наряду с разнообразными вариантами артритов, узловатой эритемой и мигрирующим тромбофлебитом принадлежат к числу частых внеорганных, неспецифических проявлений злокачественных опухолей. Паранеопластическое происхождение изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» можно предполагать при быстром их формировании (особенно у пациентов без ДН, сердечной недостаточности и при отсутствии других причин гипоксемии), а также при сочетании с другими возможными внеорганными, неспецифическими признаками злокачественной опухоли — увеличением СОЭ, изменениями картины периферической крови (особенно тромбоцитозом), упорной лихорадкой, суставным синдромом и рецидивирующими тромбозами различной локализации [11].

Одной из наиболее частых причин появления ПГ считают врожденные пороки сердца, особенно «синего» типа. Среди 93 больных с легочными артериовенозными фистулами, наблюдавшихся в клинике Мауо в течение 15 лет, подобные изменения пальцев были зарегистрированы у 19 %; они превосходили по частоте кровохарканье (14 %), но уступали шумам над легочной артерией (34 %) и одышке (57 %) [18, 33].

R. Khouzam и соавт. (2005) описали ишемический инсульт эмболического происхождения, развившийся спустя 6 недель после родов у 18-летней больной. Наличие характерных изменений пальцев рук и гипоксии, потребовавшей респираторной поддержки, обусловило поиск аномалии строения сердца: при трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ было обнаружено, что нижняя полая вена открывалась в полость левого предсердия [23].

ПГ могут «открывать» существование патологического шунтирования из левых отделов сердца в правые, в том числе сформировавшегося как последствие кардиохирургических вмешательств. М. Essop и соавт. (1995) наблюдали характерные изменения дистальных фаланг пальцев рук и нарастающий цианоз в течение 4 лет после баллонной дилатации ревматического митрального стеноза, осложнением которой стал небольшой дефект межпредсердной перегородки. В течение периода, прошедшего с момента операции, гемодинамическая значимость его существенно возросла в связи с тем, что у пациента сформировался также ревматический стеноз трикуспидального клапана, после коррекции которого указанные симптомы полностью исчезли [18]. J. Dominik и соавт. [16] отметили появление ПГ у 39-летней женщины спустя 25 лет после успешного устранения дефекта межпредсердной перегородки. Оказалось, что во время операции нижняя полая вена была ошибочно направлена в левое предсердие [16].

ПГ считают одним из наиболее типичных неспецифических, так называемых внесердечных, клинических признаков инфекционного эндокардита (ИЭ) [3, 16, 18, 23]. Частота изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» при ИЭ может превышать 50 %. В пользу ИЭ у больного с ПГ свидетельствуют высокая лихорадка с ознобами, увеличение СОЭ, лейкоцитоз; нередко наблюдают анемию, преходящее повышение сывороточной активности печеночных аминотрансфераз, разнообразные варианты поражения почек. Для подтверждения ИЭ во всех случаях показано выполнение чреспищеводной ЭхоКГ [31].

По данным некоторых клинических центров, одной из самых частых причин феномена ПГ является цирроз печени с портальной гипертензией и прогрессирующей дилатацией сосудов малого круга крово­обращения, ведущей к гипоксемии (так называемый легочно-почечный синдром) [19]. У таких пациентов ГОА, как правило, сочетается с кожными телеангиэктазиями, зачастую образующими «поля сосудистых звездочек» [21].Установлена связь формирования ГОА при циррозах печени с предшествующим злоупотреблением алкоголем. У пациентов с циррозами печени без сопутствующей гипоксемии ПГ, как правило, не обнаруживают. Этот клинический феномен является характерным также при первичных холестатических поражениях печени, требующих ее трансплантации в детском возрасте, в том числе при врожденной атрезии желчных протоков [15, 24].

Неоднократно предпринимались попытки расшифровки механизмов развития изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» при заболеваниях, в том числе указанных выше (хронические болезни легких, врожденные пороки сердца, ИЭ, циррозы печени с портальной гипертензией), сопровождающихся стойкими гипоксемией и тканевой гипоксией. Ведущее значение в формировании изменений дистальных фаланг и ногтей пальцев рук придают индуцируемой гипоксией активации тканевых факторов роста, в том числе тромбоцитарного. Кроме того, у больных с ПГ выявляли повышение сывороточного уровня фактора роста гепатоцитов, а также сосудистого фактора роста. Связь повышения активности последнего со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови считают наиболее очевидной [15]. Также у больных с ПГ обнаруживают значительное увеличение экспрессии факторов типа 1а и 2а, индуцируемых гипоксией [28].

В развитии изменений дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» определенное значение может иметь связанная со снижением парциального давления кислорода в артериальной крови дисфункция эндотелия. Показано, что у пациентов с ГОА сывороточная концентрация эндотелина-1, экспрессия которого индуцируется прежде всего гипоксией, достоверно превышает таковую у здоровых [5].Труднообъяснимы механизмы формирования ПГ при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, для которых гипоксемия не характерна. Вместе с тем их нередко обнаруживают при болезни Крона (при язвенном колите они не характерны), при которой изменение пальцев по типу «барабанных палочек» может предшествовать собственно кишечным проявлениям заболевания [13].

Число вероятных причин, обусловливающих изменение дистальных фаланг пальцев рук по типу «часовых стекол», продолжает увеличиваться. Некоторые из них являются очень редкими. К. Packard и соавт. (2004) наблюдали формирование ПГ у 78-летнего мужчины, в течение 27 дней принимавшего лосартан. Этот клинический феномен сохранялся и при замене лосартана валсартаном, что позволяет считать его нежелательной реакцией на весь класс блокаторов рецепторов ангиотензина II. После перехода на прием каптоприла изменения пальцев полностью регрессировали в течение 17 мес. [16].

A. Harris и соавт. обнаружили характерные изменения дистальных фаланг пальцев рук у больного с первичным антифосфолипидным синдромом, при этом признаки тромботического поражения легочного сосудистого русла у него не были выявлены. Формирование ПГ описано также при болезни Бехчета, хотя нельзя полностью исключить того, что их появление при этом заболевании было случайным [8].ПГ рассматривают в ряду возможных косвенных маркеров употребления наркотиков. У части таких больных их развитие может быть связано с характерным для наркоманов вариантом поражения легких или ИЭ [12]. Изменение дистальных фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» описывают у потребителей не только внутривенных, но и ингаляционных наркотиков, например у курильщиков гашиша.

С возрастающей частотой (не менее 5 %) ПГ регистрируют у ВИЧ-инфицированных [10]. В основе их формирования могут лежать разнообразные формы ВИЧ-ассоциированных легочных заболеваний, но этот клинический феномен наблюдается у ВИЧ-инфицированных с интактными легкими. Установлено, что наличие характерных изменений дистальных фаланг пальцев рук при ВИЧ-инфекции ассоциировано с меньшим количеством CD4-положительных лимфоцитов в периферической крови, кроме того, у таких больных чаще регистрируют интерстициальную лимфоцитарную пневмонию. У ВИЧ-инфицированных детей появление ПГ — вероятное указание на легочный туберкулез, который возможен даже при отсутствии Mycobacterium tuberculosis в образцах мокроты.

Известна так называемая первичная, не связанная с заболеваниями внутренних органов форма ГОА, нередко имеющая семейный характер (синдром Турена — Соланта — Голе) [32]. Ее диагностируют только при исключении большинства причин, способных обусловить появление ПГ. Больные с первичной формой ГОА нередко предъявляют жалобы на боли в области измененных фаланг, повышенную потливость. R. Seggewiss и соавт. (2003) наблюдали первичную ГОА с вовлечением пальцев только нижних конечностей. Вместе с тем, констатируя наличие ПГ у членов одной семьи, необходимо учитывать возможность наличия у них наследуемых врожденных пороков сердца (например, незаращения боталлова протока) [25]. Формирование характерных изменений пальцев рук может продолжаться в течение примерно 20 лет.

Распознавание причин изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» требует дифференциальной диагностики разно­образных заболеваний, среди которых лидирующее положение занимают связанные с гипоксией, т.е. проявляющиеся клинически ДН и/или сердечной недостаточностью, а также злокачественные опухоли и подострый ИЭ. Интерстициальные болезни легких, прежде всего ИФА, — одна из наиболее частых причин появления ПГ; выраженность этого клинического феномена может быть использована для оценки активности поражения легких. Быстрое формирование или нарастание выраженности ГОА обусловливает необходимость поиска рака легких и других злокачественных опухолей. Вместе с тем следует учитывать возможность появления этого клинического феномена и при других заболеваниях (болезнь Крона, ВИЧ-инфекция), при которых он может возникать значительно раньше, чем специфические симптомы.

radiomed.ru

Гиппократовы ногти

Об этой особенности дога­дался еще Гиппократ, бо­лее чем за 400 лет до на­шей эры описавший феномен ба­рабанных пальцев у больного, страдавшего врожденным поро­ком сердца. Эти широкие, немнож­ко утолщенные, гладкие и неесте­ственно выпуклые ногти, напоми­нающие часовые стекла, врачи назвали «гиппократовыми». По­добные изменения можно наблю­дать и у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, врожденными пороками сердца, эндокардитом, что связано с недостаточным поступлением в организм кислорода. Гиппократовы ногти врачи наблюдают и у больных хроническим туберкуле­зом легких, раком легких.

При нарушении кровообра­щения в конечностях ногти по­рой становятся синюшными или приобретают желтый цвет, на них появляется характерная попереч­ная или продольная борозда. А иногда ногти, отделяясь от ногтевого ложа со стороны сво­бодного края, образуют подногтевые карманы или вовсе сходят. Очень страдают ногти от скар­латины. Не сразу, а недель через семь после перенесенного инфек­ционного заболевания у основа­ния ногтей рук, реже ног, появляются поперечные и продоль­ные борозды и гребешки, ямки.

У больного циррозом пече­ни ногтевые пластинки стано­вятся плоскими, их испещряют продольные борозды, наруша­ется пигментация - они белеют (напоминают камень опал) или приобретают цвет матового стекла. А луночки у таких ног­тей трудно различить.

Больные почки тоже пода­ют свой знак - в виде белых и коричневых поперечных полос на ногтевых пластинках руки.

При эндокринных наруше­ниях в организме ногти могут отделяться от ногтевого ложа.

Бледное ногтевое ложе - один из признаков железодефицитной анемии. Изменение цве­та ногтей может случиться и при приеме различных лекарственных средств. Окрашивают ногти анти­малярийные препараты, тетрациклиновые антибиотики, препараты серебра, мышьяка, ртути, фенол­фталеина.

Продольные гребешки, четкообразные - в виде цепочки бус, возвышений на поверхнос­ти ногтя нередко бывают при полиартрите.

Избыточная величина ногте­вой кожицы и расщепление пла­стинки в поперечном направлении зачастую свидетельствуют о красном плоском лишае.

Серьезные изменения с ног­тями и кожицей вокруг них происходят при псориазе. На ногте (сначала у лунки, затем по всей поверхности) появля­ются точечные вдавления. Ког­да их становится много, как на наперстке, ноготь приобретает вид шероховатого, рябого. Иногда ногтевая пластинка от­деляется от ложа. В других случаях ногти меняют цвет (на тусклый, матово-белый), кон­фигурацию, утолщаются.

Мелкие точечные беленькие пятнышки, возникающие на участках отслоения ногтя от кожи, могут подавать сигнал «SOS»: организм переживает проблемы, связанные с нару­шением обмена веществ, ему недостает каких-то витаминов. После приема витаминных пре­паратов зернистые пятнышки, как правило, исчезают, как только отрастает новая часть ногтя.

У женщины в состоянии климакса происходит пере­стройка организма. Отражается это и на ногтях, ведь они испы­тывают недостаток кальция. Если принимать специальный комплекс витаминов и минералов, то ногти, получив недостающее, поправятся. На истончение, расслоение пластинок жалуются беременные женщины, женщины, кормящие грудью, -их организму приходится трудиться за двоих, а то и за троих. С грибковыми поражениями ногтевых пластинок чаще всего сталкиваются люди, которые посещают баню, плавают в бассейне. Трещины и раны на коже, снижение защитных функций организма - и вот уже грибок, обожающий влажный микроклимат, легко садится на кожу и начинает размножаться. Обычно все начинается с помутнения ногтевой пластинки, чаще всего с наружного края. Под ней появляются массы белого или желтоватого цвета с неприятным запахом,

пластинка может желтеть, утолщаться, расслаиваться. Становится невозможно состричь ноготь - под ножницами он крошится.

Назначенные дерматологом препараты помогут справиться со зловредным грибком. А чтобы не подхватить грибковую инфекцию, специалисты рекомендуют перед посещением бани и бассейна покрыть ногти специальным лаком. В общественном душе старайтесь пользоваться резиновыми шлепанцами, не ступать в проток грязной воды. Выйдя из душевой, насухо вытирайте ноги и межпальцевые промежутки.

Даже тот факт, что пациент старательно прячет свои руки, чтобы ненароком не продемонстрировать ногти, должен насторожить врача, особенно невропатолога.

Расстаться с привычкой грызть ногти совсем непросто. Для «грызунов» придуманы искусственные нога из пластика, которые приклейются на разрыхленные ногтевые пластинки. Иногда удается избавиться от неприятного пристрастия с помощью массажа пальцев и теплых ванн.

 

prom-nadzor.ru

Наверняка каждый из нас может оценить состояние здоровья человека по внешним признакам. Для одного тревожным сигналом служит бледность лица или, напротив, неестественно яркий румянец, для другого-синеватый оттенок губ, для третьего - желтизна кожи или белков глаз... А вот вид ногтей редко кто связывает с нездоровьем. Необычным форме, цвету, толщине ногтей многие не придают значения. Между тем это может быть проявлением тех или иных патологических процессов, происходящих в организме. Заболевания ногтей часто являются следствием уже приобретенных нами внутренних болезней. Болезни ногтей делятся на две группы: дистрофии и дисхромии.

    Дистрофии - это заболевания, связанные с изменением формы, размеров и состояния ногтевой пластины.

 1.Поперечные борозды

 - дугообразные борозды поперек ногтевой пластины, между боковыми валиками. Образуются в результате травмы, после панариция.Также причиной может быть нарушение кровообращения в матриксе, при травмах, при пневмонии, кори, гепатите, при приеме лекарственных препаратов, при кожных заболеваниях, псориазе, экземе, а также психоэмоциональное напряжение и анемия, болезнь щитовидной железы.

 2. Продольные борозды 

бо

- борозды, идущие вдоль ногтевой пластины, мелкие, частые, белесые. Если такие появляются у молодого человека или до 55 лет, то это нарушение обмена веществ; если это пожилой человек, то это норма.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 3. Наперстковая или точечная истыканность

- на ногтевой пластине точечные вдавления, имеющие вид наперстка, чаще поражаются 3,4 и 5 пальцы. Появляется чаще всего вследствие травм (ушибов, иголкой уколола,некачественный лак с металлическими блестками, при постановке страз, сильно на ноготь надавили), при нарушении обмена веществ, псориазе, ревматизме, туберкулезе, при шлифовке ногтя пилкой для искусственных ногтей, часто появляются в старости (это уже не заболевание, а возрастная деформация ногтя), авитаминоз, пищевая аллергия, болезни щитовидной железы. У здоровых людей в норме не больше двух ногтей. 4. Линии Бо

бо

- поперечное углубление на ногте, оно свидетельствует о временной остановке роста ногтя, которое может быть связано с травмой или с перенесенным тяжелым заболеванием (инфаркт миоакарда, пневмония, шок). Отрастает вместе с ногтем.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 5. Ногти Гиппократа

бо 

- концевая фаланге пальца расширена за счет кожной части и по форме напоминает "барабанные палочки". Ногтевая пластина утолщена, выпуклая, плотная, круглая и напоминает "часовые стекла". Причины: хроническое заболевание внутренних органов, заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания легких, эмфизема, порок сердца. После выздоровления эти проблемы исчезают.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 6. Онихолизис

бо

- отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа. Начинается от свободного края или от ногтевых валиков в виде кармана. Отделенная часть принимает сероватую окраску. Встречается при травме, грибковых заболеваниях, псориазе, экземе, аллергии, отравлении, воспалении ногтевого ложа, эндокринных изиенениях. Восстанавливается сама.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 7. Онихорексис

 

- расщепление ногтя от свободного края до основания. Появляется в результате травм, эндокринных заболеваниях, псориазе, экземе, воздействии кислот, щелочей и растворителей.

 8. Онихошизис

бо

- расслоение не заходящее на ложе. Причина: железная пилка, токсичный лак, жидкость для снятия, моющие средства, нарушение обмена веществ. Проходит само при правильном уходе и питании ногтей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 9. Онихогрифоз

бо

– искривленный загнутый ноготь, вид "когтя". Причины: ношение узкой обуви, механическая травма, растройство кровообращения, грибок ногтей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 10. Койлонихия

бо

 - чашеобразные (вогнутые) ногти - принимают подобную форму из-за размягчения ногтевой пластины. Причины: длительное воздействие кислот и щелочей. Встречается при железо-дефицитной анемии, травах, обморожениях, может быть врожденной. Пьем кальций с молоком, но не забываем, что переизбыток кальция также вреден, как и нехватка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 11. Онихоауксис - ноготь утолщен за счет увеличения подногтевого рогового вещества, пластина не изменена, выглядит нормально. Причины: псориаз, экзема, воспаление ногтевых валиков или воспаление ногтевого ложа, аллергия, онихомикоз (грибок ногтей).

 12. Анонихия - отсутствие ногтевой пластины, ногтевое ложе бугристое, шелушится серого цвета. Причины: травма, псориаз, экзема, онихомикоз. После излечения ногтевая пластина восстанавливается.

 13. Птеригиум - разрастание ногтевой кожицы на ногтевую пластину, покрывает либо весь ноготь, либо половину, или полосовидно. Это живая структура, обрезать нельзя. Причина - врожденная особенность, возрастная особенность, травма.

 14. Гапалонихия - размягчение ногтя, ногти легко сбиваются и расщепляются в пределах ногтевого ложа. "Истинная гапалонихия" возникает в результате эндокринных изменений. "Приобретенная гапалонихия" - из-за действия кислот, щелочей, ацетона, частое применение лака.

 15. Ломкость ногтей - ломаются со стороны свободного края или в пределах ногтевого ложа по линии стресса. Причины - работа с нефтепродуктами, воздействие щелочей, кислот, ацетона и при неправильном маникюре.

 

  Дисхромии - это заболевания, связанные с изменением цвета ногтевой пластины и ногтевого ложа.

 

 1. Первичные изменения - изменения цвета ногтевой пластины. Причины: прием антималярийных препаратов, атербин вызывает голубовато-зеленую или желто-зеленую окраску, резохин вызывает синевато-черную окраску, передозировка витамина А, антибиотики тетрациклинового ряда, препараты серебра, препараты золота, цитостатики, препараты ртути, свинца, формальдегид.

 2. Вторичные изменения - изменения цвета ногтевого ложа. Красно-фиолетовый цвет - тяжелое сердечно-сосудистое заболевание. Желтый цвет ложа - болезни печени. Белое ложе -болезни надпочечников. Молочно-белое ложе - цирроз печени. Бледно-розовое ложе с синюшным оттенком - анемия.

 3. Лейконихия

бо

- на ногтевой пластине белые пятна(точки) - это очень плотно расположенные на определенном участке ногтевой пластины онихобласты, которые не дают просвечиваться. Причины: травмы в матриксе или вопаление в матриксе, щитовидная железа, инфекционные заболевания, инфаркт, нефрит, хронический артрит, анемия, нехватка цинка, болезнь Дауна.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 4. Онихомикоз

бобобо

- грибковое поражение ногтевой пластины. Различают сухую форму, влажную и поверхностную форму. Сухая форма возникает на фоне сухой кожи, начинается со стороны свободного края, ноготь утолщен, крошится, желтовато-серый цвет, онихогрифоз, онихоауксис, онихолизис, анонихия. Влажная форма возникает на фоне влажной кожи, начинается со стороны ногтевых валиков, ноготь истощен, синевато-зеленый цвет, онихогрифоз, онихоауксис, онихолизис, анонихия. Поверхностная форма возникает на фоне и влажной и сухой кожи, поражается поверхность ногтевой пластины, шелушится в местах поражения, белые пятна, не путать с лейконихией.

 5. Кровоизлияние - разрыв кровеносных сосудов в ногтевом ложе, красно-багровый цвет, по мере роста сростает. Причина - травма.

vitanail.ru


Смотрите также