Что такое Руброфития, диогностика и лечение болезни. Руброфития ногтей


Руброфития кожи стоп, кистей, лица, ногтей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Различают следующие формы рубромикоза: рубромикоз стоп, рубромикоз стоп и кистей, рубромикоз генерализованный.

Онихомикоз стоп

Рубромикоз стоп встречается наиболее часто. Клиническая картина заболевания начинается с поражения межпальцевых складок стоп. Постепенно процесс распространяется на кожу подошв II ногтевые пластинки (онихомикоз).

Кожа пораженных подошв застойно гиперемирована, умеренно лихенифицирована, кожный рисунок усилен, поверхность обычно сухая; в бороздах довольно хорошо выражено муковидное шелушение или шелушение в виде мелких колец и фигур фестончатых очертаний. Со временем кожно-патологический процесс переходит па боковые и тыльные поверхности стоп. Субъективно отмечается зуд кожи, иногда - мучительный.

В патологический процесс, как правило, вовлекаются и ногти пальцев стоп.

Отмечается три типа поражения ногтевых пластинок: нормотрофический, гипертрофический и атрофический.

При нормотрофическом типе ногтевая пластинка поражена с боковых (или со свободного) краев в виде полос белого или желтоватого цвета или таких же полос, просвечивающих в толще ногтевой пластинки.

При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза. Она тусклая, крошится со свободного края. В толще ее также видны упомянутые полосы.

При атрофическом типе большая часть ногтевой пластинки разрушается, сохраняясь лишь частично у ногтевого валика. Иногда, ногтевая пластинка может отделяться от ногтевого ложа по типу онихолизиса.

Рубромикоз стоп и кистей

Данная форма рубромикоза встречается у больных, страдающих микозом стоп.

Клиническая картина рубромикоза на кистях очень схожа с проявлением рубромикоза стоп. По кожно-патологический процесс значительно менее выражен за счет многократного в течение дня мытья рук. Обращает внимание наличие очагов: очаги с прерывистым воспалительным валиком по периферии и на тыльной поверхности кисти, красновато-синюшный фон кожи ладоней. На поверхности элементов отмечается в различной степени выраженности муковидное шелушение. При вовлечении в патологический процесс ногтевых пластинок кистей они также поражаются по нормотрофическому, гипертрофическому или атрофическому типу.

Рубромикоз генерализованный

Генерализация грибковой инфекции наблюдается у больных, длительное время страдающих рубромикозом кожи стоп или онихомикозом. Распространению рубромикоза способствуют патология внутренних органов, эндокринной системы, недостаточность системы иммунитета. Чаще поражаются крупные складки, особенно пахово-бедренные, ягодицы и голени, но очаги могут встречаться и на других участках кожи. Вначале появляются розовые или розово-красные пятна округлых очертаний, с синюшным оттенком, четко отграниченные от здоровой кожи. Позднее цвет очагов становится желтовато-красным или бурым. Они незначительно инфильтрированы, поверхность их покрыта мелкими чешуйками, а по периферии отмечается прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул, пузырьков и корочек. В результате периферического роста и слияния друг с другом пятна занимают обширные участки. Глубокие поражения красным трихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. Высыпания сопровождаются значительным зудом, процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. При генерализованной форме поражаются пушковые волосы. Они теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются (иногда в виде «черных точек»).

Важное значение в диагностике заболевания имеют обнаружение гриба при микроскопическом исследовании патологического материала (чешуек, пушковых волос) и посевы материала на питательную среду для получения культуры красного трихофитона.

Явления генерализованного рубромикоза у большинства больных развиваются после наличия в течение более или менее длительного (от нескольких месяцев до 5-10 лет и более) времени поражений кожи и ногтей стоп (или стоп и кистей) на фоне патологии внутренних органов, эндокринной и нервной системы, нарушений кожи трофического характера или в силу других изменений в организме. Например, развитию генерализованных проявлений рубромикоза часто способствует длительно проводимое лечение антибиотиками, цитостатическими и стероидными препаратами.

Красный трихофитон вызывает как поверхностные, так и глубокие поражения гладкой кожи, что иногда наблюдается у одного и того же больного. Так, одновременно могут иметь место высыпания в паховых и межъягодичных складках и глубокие (узелково-узловатые) очаги па голенях или других участках кожи.

Глубокие поражения красным грихофитоном преимущественно голеней, ягодиц и предплечий рассматривают как фолликулярно-узловатую разновидность заболевания. При этой форме наряду с папулезно-фолликулярными элементами имеются и более глубоко расположенные элементы, которые склонны к группировке, располагаются в виде дуг, незамкнутых колеи и гирлянд. Высыпания сопровождаются значительным зудом. Процесс склонен к рецидивам, особенно в теплое время года. Очаги этой формы рубромикоза могут симулировать индуративную эритему Базена, узловатую эритему, папулонекротический туберкулез (часто на месте очагов остаются рубцовые изменения), узловатый васкулит, глубокую пиодермию, лейкемиды и проявления других дерматозов. Так, например, при локализации рубромикоза па коже лица очаги могут весьма напоминать красную волчанку, туберкулезную волчанку, проявления стафилококкового сикоза и даже пигментную ксеродерму у пожилых людей.

Генерализованный рубромикоз, безусловно, может протекать и без образования глубоко расположенных очагов. В таких случаях поражения по клиническим проявлениям могут быть очень близки к экземе, нейродермиту, парапсориазу, псориазу, кольцевидной гранулеме, волосяному лишаю Девержи и др. Могут наблюдаться и экссудативные проявления рубромикоза - мелкопузырьковые высыпания и корочки на стопах, кистях и других участках кожи.

Следует отмстить, что при экссудативных проявлениях рубромикоза у ряда больных на коже туловища и конечностей могут возникать вторичные (аллергические) высыпания, не содержащие элементов гриба.

Значительно распространены формы рубромикоза, когда очаги насыщенно красного цвета (часто с синюшным оттенком), сливаясь друг с другом, имеют более или менее выраженное шелушение на поверхности. Выделяют в клинические разновидности заболевания микотическую эритродермию и ладонно-подошвенно-пахово-ягодичный синдром. При этом синдроме, наблюдающемся у многих больных генерализованным рубромикозом, как правило, поражаются кожа стоп, ладоней и ногтевые пластинки.

Поражения крупных складок - межъягодичных, пахово-бедренных, кожи ягодиц, под молочными железами обычно возникают после более или менее длительного существования очагов микоза на стопах и ладонях. Очаги как бы исходят из глубины крупных складок, распространяясь на внутренние квадранты ягодиц и далее к наружным. Поверхность очагов желтовато-красного или бурого цвета. Они незначительно инфильтрированы, слегка шелушатся. Края очагов немного возвышаются, имея прерывистый фестончатый валик, состоящий из мелких папул и корочек. Обычно валик имеет более интенсивный красновато-синюшный оттенок, чем сам очаг.

ilive.com.ua

лечение, причины и симптомы микоза

Руброфития (рубромикоз) – наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук.

Причины руброфитии

Возбудитель – Trichophyton rubrum– на среде Сабуро образует колонии, выделяющие ярко-красного цвета пигмент, диффундирующий в питательную среду, при микроскопии которых обнаруживают тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Попав на кожу, возбудитель может длительное время находиться в роговом слое, не вызывая клинических симптомов. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение гигиены кожи, заболевания эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологической реактивности. Наиболее частые пути распространения инфекции такие же, как при всех микозах стоп.

Симптомы проявления руброфитии

При классической форме поражения стоп кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками. Поражение может захватывать межпальиевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл; ногти закономерно вовлекаются в микотический процесс. Субъективно больной не испытывает какого-либо беспокойства. Руброфития стоп. как и эпидермофития, начинается стертой формой, которая затем при прогрессировании микоза трансформируется в более активные его проявления. Непременный спутник руброфитии стоп – поражения ногтей. Причем в отличие от эпидермофитни стоп. поражающей обычно лишь ногти I и V пальцев стоп. при рубромикозе поражаются все ногтевые пластины (и ног, и рук).

Различают три типа поражения ногтей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический .

При нормотрофическом типе изменяется окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого: постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.

Для гипертрофического типа , кроме измененного цвета (ногти буровато-серые), характерны нарастающий подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Онихолитический тип характеризуется тусклой буровато-серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическнми наслоениями; проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений.

Руброфития не ограничивается пределами стоп, чем резко отличается от эпидермофитии стоп. Ее локализация вне стоп, характер клинических проявлений и их распространенность подвержены очень широким вариациям.

Можно выделить руброфитию кистей и стоп, гладкой кожи, кожных складок и ногтей .

Инфицирование происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп, простого переноса руками или при мытье; в редких случаях происходит первично при внедрении грибов извне.

При руброфитии кистей и стоп преимущественно поражаются ладони. Проявления микоза вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением скудного шелушения, что объясняется частым мытьем; нередко наблюдается одностороннее поражение. Ногти кистей подвергаются таким же изменениям, как и на ногах; возможно первичное поражение ногтей в результате интенсивного и длительного расчесывания очагов руброфитии стоп.

Руброфития гладкой кожи может локализоваться на любых участках тела, включая лицо; чаше поражаются ягодицы, бедра и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным опенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровом кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками. Пятна сначала небольшие (до размера монет различного достоинства), увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют обширные очаги с фестончатыми контурами, занимающие иногда целые области кожного покрова. В процесс могут вовлекаться пушковые волосы (грибы располагаются внутри пораженных волос, которые теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются). Иногда вокруг пораженных волос формируются узелки, дополняющие клиническую картину руброфитии гладкой кожи.

Руброфития крупных складок (пахово-бедренных, подмышечных), часто распространяется далеко за их пределы, сопровождается зудом.

Диагноз руброфитии основывается на клинической картине, данных микроскопического исследования чешуек, пушковых волос, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Очаги руброфитии гладкой кожи дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой и др.

Лечение руброфитии

Лечение микозов стоп (эпидермофитии стоп. рубромикоза) обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа – удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы. Более эффективна отслойка по Арисвичу: на подошвы на 2 сут под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно. Хороший эффект дает молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6–8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно-содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы. Основной этап лечения микозов стон – назначение антимикотических препаратов: ламизила (крем), микозолона, клотримазола (крем, раствор), микополицида, нитрофунгина, микосептина, жидкости Кастеллани (фукорпин) и др. Лечение руброфитии представляет трудную задачу. Ламизил (тербинафин) дает высокий уровень излечения за 6–12 нед при поражении ногтей пальцев кистей и 12–30 нед – ногтей пальцев стоп. Препарат принимают внутрь по 250 мг, местное лечение руброфитии не проводится.

Более обширным спектром (включая плесневые грибы, которые нередко включаются как микстинфекция) обладает орунгал, который назначается внутрь по 400 мг в сутки в течение 7 дней, затем через интервал в 3 нед такой цикл повторяют еще 1 (для ногтей рук) – 2 (для ногтей стоп) раза (метод пульс-терапии). Местное лечение руброфитии не требуется.

Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 нед лечения онихомикоза кистей и 12 нед – онихомикоза стоп. Препараты фунгистатического действия – гризеофульвин и кетоконазол (низорал) – при онихоми козах применяют в комбинации с местным лечением. Гризеофульвин в 1-й месяц лечения назначают по 6–8 таблеток в сутки, во 2-й – в такой же дозе через день, а затем вплоть до отрастания здоровых ногтей 2 раза в неделю. При лечении гризеофульвином возможны головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в области живота, частый и жидкий стул), токсидермии. Низорал (кетоконазол) принимают по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6–8 мес и более. Осложнения и побочные явления редки, в 10–14% случаев развивается транзиторное повышение печеночных ферментов без клинических проявлений нарушения функции печени; возможны гепатиты, эндокринопатия. Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей, обычно уреапласта (мочевины 20 г, воды 10 мл, воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г). Пластырь наносят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 1 мл, дистиллированной воды 9 мл; салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл: онихофисан и др.). После хирургического удаления в течение 1-й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола (низорала). В амбулаторных условиях при небольшом числе пораженных ногтей можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание в течение длительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл), лаками лоцерил, батрафен. При эпидермофитии и руброфитии складок, а также ограниченной руброфитии гладкой кожи показаны кремы ламизил, микозолон, тридерм, клотримазол, низорал и другие антимикотические средства. При генерализованных формах руброфитии и поражении пушковых волос наружное лечение руброфитии следует сочетать с пероральным применением орунгала, ламизила или низорала.

Профилактика микозов стоп должна заключаться в первую очередь в дезинфекции полов в банях, душевых установках, раздевальнях при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня (лучше всего кипятком или 1–2% хлорной известью). Вода в плавательных бассейнах подлежит обязательному хлорированию и регулярной смене; в идеале она должна быть проточной. Деревянные решетки необходимо исключить из обихода, заменив их резиновыми ковриками, легко поддающимися дезинфекционной обработке. На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного душа, все рабочие должны быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками. Подобными тапочками необходимо пользоваться также при посещении бань и плавательных бассейнов. Очень важно строго контролировать санитарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов после каждого клиента, проводить регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых установок для исключения заболеваемости микозами стоп. Не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками.

www.astromeridian.ru

РУБРОФИТИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

РУБРОФИТИЯ (лат. ruber красный + греч. phyton растение; син.: рубромикоз, Trichophyton rubrum infectio) —грибковое заболевание, при котором поражаются кожа, ногти и пушковые волосы; вызывается красным трихофитоном. Термин «руброфития» неудачный, т. к. в Международной классификации термин «руброфитон» отсутствует.

Заболевание впервые описано в 1922 г. японским дерматологом Отой (М. Т. Ota). Руброфития была длительное время эндемична для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии. До второй мировой войны в странах Европы, в т. ч. и в СССР, регистрировалось сравнительно мало больных Р. В наст, время заболевание встречается часто.

Этиология

Возбудитель — Trichophyton rubrum (Castellani) Sabouraud 1911 — на твердой питательной среде Сабуро образует пушистые колонии белого цвета, через 7 — 14 дней на нижней (обратной) стороне колоний появляется пигмент ярко-красного цвета, диффундирующий в питательную среду. При микроскопии культуры обнаруживаются тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Реакция с уреазой отрицательна.

Патогенез

Возбудитель Р., попав на кожу, может длительное время находиться в роговом слое эпидермиса, не вызывая клин, проявлений. Развитию заболевания способствует повышенное потоотделение, травмирование кожи, несоблюдение гигиены кожи и др. В ряде случаев имеют значение эндогенные факторы: нарушения эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунол. резистентности.

Эпидемиология

В зонах с тропическим климатом заражение происходит при непосредственном контакте с больными или через предметы, инфицированные грибком (одежду, обувь, циновки и др.). В зонах с умеренным климатом, где грибок наиболее часто вызывает микозы стоп, заражение происходит в местах общественного пользования (банях, душевых, бассейнах) при попадании возбудителя на кожу.

Патогистология

Элементы грибка (см. Грибки паразитические) обнаруживают, как правило, в роговом слое эпидермиса, реже в более глубоких его слоях, а также в дерме. Возможны паракератоз (см.), спонгиоз (см.), расширение сосудов сосочкового слоя дермы, встречаются инфильтраты из лимфоцитов, гистиоцитов и моноцитов в дерме. Степень выраженности изменений зависит от остроты процесса.

Клиническая картина

Рис. 9—13. Внешний вид поражений кожи и ногтей при руброфитии. Рис. 9—10. Руброфития крупных складок: эритематосквамозные очаги с четко очерченными границами в области паховой складки, на внутренней поверхности бедра и мошонке (рис. 9), в области ягодичной складки, на ягодице и задней поверхности бедра (рис. 10). Рис. 11. Руброфития гладкой кожи: сливной, мелкопластинчатый с шелушением очаг поражения на верхней трети голени и в области коленного сустава. Рис. 12. Стопа больного руброфитией при гипертрофическом типе поражения: ногтевые пластинки утолщены, крошатся, желтого цвета. Рис. 13. Пальцы кисти больной руброфитией при нормотрофическом типе поражения: ногтевая пластинка I I I пальца желтоватого цвета, расслаивается.

Клиническая картина разнообразна: от слабо выраженных очагов шелушения и трещин в меж-пальцевых складках кожи стоп до генерализованных поражений крупных складок (цветн. рис. 9 и 10) и гладкой кожи (цветн. рис. 11), вовлечения в процесс всех или почти всех ногтевых пластинок, пушковых волос, образования глубоких очагов микоза. Пораженная кожа подошв и ладоней имеет красновато-синюшный оттенок, отмечается мелкопластинчатое шелушение, подчеркивающее кожный рисунок. Границы очагов в крупных складках кожи и на гладкой коже четкие, фестончатые; по периферии имеется прерывистый валик, состоящий из мелких пузырьков, узелков и корочек. Поражение ногтей характеризуется их утолщением за счет развития подногтевого гиперкератоза (см.), они приобретают желтовато-охряную окраску, легко крошатся — гипертрофический тип поражения (цветн. рис. 12). Эти изменения могут быть менее выражены — нормотрофический тип поражения (цветн. рис. 13). В ряде случаев ногтевая пластинка может частично отделяться от ногтевого ложа — онихолитический тип поражения. Течение Р. хроническое с обострениями в теплое время года.

Иногда поражаются длинные волосы кожи; процесс при этом протекает бурно по типу Kerion Celsi (см. Трихофития).

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и данных микроскопического исследования чешуек, соскобов ногтей на грибки. Дифференциальную диагностику в ряде случаев проводят с красной волчанкой (см.), непаразитарным сикозом (см.), красными угрями (см. Угри), себорейной экземой (см.), нейродермитом (см.), псориазом (см.), а также с поверхностной п хронической трихофитией (см.), эпидермофитией стоп (см. Эпидермофития). Часто решающее значение для диагностики имеют результаты микологических исследований (культуральная диагностика).

Лечение

При отсутствии противопоказаний назначают гризеофульвин из расчета веса (массы) тела больных: до 60 кг — 5 таблеток (но 0,125 г) в сутки, от 60 до 70 кг — 6 таблеток, от 70 до 80 кг — 7 таблеток и св. 80 кг — 8 таблеток. В первый месяц гризеофульвин назначают ежедневно, на второй — через день (в той же суточной дозе) и далее один раз в 3 дня в течение 8 —12 мес., но не менее 6 мес. (срок отрастания новой ногтевой пластинки). Проводят удаление пораженных ногтевых пластинок и отслойку рогового слоя подошв (кистей) по методу Ариевича: на двое суток накладывают повязку с мазью (4 г салициловой к-ты, 2 г молочной к-ты, 24 г вазелина), накрывают вощеной бумагой и забинтовывают, затем на сутки оставляют вазелиновую повязку и повторно на двое суток — мазь. Лечение включает также обработку ногтевого ложа и гладкой кожи фунгицидными жидкостями и мазями.

Прогноз, Профилактика

Прогноз при проводимой терапии благоприятный, однако возможны рецидивы заболевания.

Профилактика: сан.-просвет. работа, проведение сан.-гиг. и дезинфекционных мероприятий в бассейнах, банях и других общественных местах.

См. также Грибковые заболевания кожи, Микозы.

Библиография: Ариев и ч А. М. и Шецирули Л. Т. Патология ногтей, Тбилиси, 1976, библиогр.; К а ш к и н П. Н. и Шек лаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии, с. 73, М., 1978; Ш е к л а к о в Н. Д. Болезни ногтей, М., 1975; Emmons С h. W. а. о. Medical mycology, Philadelphia, 1977; Koch H. Leitfaden der medizi-nischen Mykologie, Jena, 1981.

H. Д. Шеклаков.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Народные средства лечения рубромикоза (руброфитии) стоп и ногтей

При лечении рубромикоза, грибка стопы и ногтей, вызванного грибком-дерматофитом Трихофитоном красным, используются преимущественно медикаментозные средства перорального и местного применения. Но по согласованию с лечащим врачом можно дополнительно использовать народные средства, которые помогут ускорить процесс выздоровления. Народное лечение предполагает сочетание средств внутреннего и наружного применения.

Средства внутреннего применения

Цель их использования – укрепление общего иммунитета, улучшение метаболизма и ускорение процесса восстановления тканей. При руброфитии широко применяются отвары из:

  • облепихи;
  • смородины;
  • рябины.

Растения могут использоваться как отдельно, так и компоноваться. Столовая ложка свежих или сухих лечебных ягод заливается литром кипятка, проваривается на слабом огне и остужается. Полученный отвар, предварительно процеженный, принимается по трети стакана дважды в день.

Применяются в комплексном лечении и средства, приготовленные из растений с гепатопротекторными свойствами – они позволяют защитить печень и от негативных последствий присутствия грибка в организме, и вредного воздействия синтетических медицинских препаратов. К таким растениям относятся:

  • ромашка;
  • порезник;
  • пижма;
  • зверобой;
  • бессмертник.

Травы можно приобрести в аптеке в сухом виде и приготовить из них отвары и настои, строго следуя рекомендациям на упаковке. Средства на основе трав принимаются в меньшей дозировке, как правило, от одной до трех столовых ложек в день. Превышать дозировку строго запрещается!

Средства наружного применения

Средства местного применения при руброфитии не оказывают непосредственного влияния на патогенные микроорганизмы на коже и ногтях стоп, но они способствуют ускорению процессов регенерации. Наибольшую эффективность лечения демонстрируют растения с  антисептическими свойствами.

Календула

Свежие соцветия календулы в количестве 20 грамм в стеклянной посуде заливаются 500 миллилитрами спирта. Емкость накрывается, а содержимое настаивается на протяжении двух недель. Ежедневно жидкость нужно взбалтывать. По истечении указанного срока жидкость фильтруется и применяется для протирания пораженных рубромикозом кожи стоп и ногтевых пластин.

В аптеке также можно купить настойку календулы и использовать ее для протирания.

Молочай

Растение применяется как с свежем виде (сок), так и в виде отвара. Соком несколько раз в день протираются кожа стоп, поверхности ногтевых пластин и промежутки между пальцами. Для приготовления отвара нужно залить 125 грамм травы 3 литрами воды, поставить на медленный огонь и томить в течение пяти минут. Полученный отвар остудить, процедить и использовать для приготовления ванночек или для протирания пораженных участков.

Для лечения руброфитии используются также и сборы трав:

  • Листья грецкого ореха, березы, эвкалипта, плодов софоры японской, корней девясила берутся в количестве три столовых ложки (каждый), измельчаются. 50 грамм смеси заливаются кипятком (0,5 литра). Настаиваются растения в течение часа. Полученный настой используется для ванночек, а также в чистом виде для ополаскивания проблемных зон.
  • Соцветия календулы, вербена лекарственная, хвощ полевой, ягоды ежевики и кора дуба смешиваются в равных пропорциях и измельчаются. Три столовых ложки смеси заливаются литром воды и кипятятся в течение 15 минут. Готовая смесь остужается и процеживается, отвар используется для промывания зараженных участков и примочек.

Яблочный уксус

Уксусом в неразбавленном виде необходимо дважды в день смазывать пораженные рубромикозом области. Уксус также используют для приготовления лечебных ванночек. Две-три столовые ложки уксуса добавляются в три литра воды, стопы погружаются в воду на 15-20 минут. Вместо яблочного можно использовать винный уксус.

Йод

Йод используется преимущественно для лечения пораженных рубромикозом ногтей. В чистом виде он наносится на ногтевые пластины, причем как на пораженные, так и на непораженные. Использовать йод можно также для приготовления ванночек, дополнительно нужно взять морскую соль. Столовая ложка соли и несколько капель йода разводятся в двух-трех литрах воды. Ванночка принимается 15-20 минут.

stopamoya.ru

Руброфития

Руброфития (рубромикоз) – наиболее часто встречающийся микоз стоп, поражающий кожу и ногти стоп, а также гладкую кожу и пушковые волосы любых участков кожного покрова, включая кожные складки, кожу и ногти рук.

Этиология и патогенез. Возбудитель – Trichophyton rubrum– на среде Сабуро образует колонии, выделяющие ярко‑красного цвета пигмент, диффундирующий в питательную среду, при микроскопии которых обнаруживают тонкий мицелий и микроконидии грушевидной формы. Попав на кожу, возбудитель может длительное время находиться в роговом слое, не вызывая клинических симптомов. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, несоблюдение гигиены кожи, заболевания эндокринной системы и обмена веществ, снижение иммунологической реактивности. Наиболее частые пути распространения инфекции такие же, как при всех микозах стоп.

Клиническая картина. При классической формепоражения стоп кожа подошв застойно гиперемирована и слегка или умеренно лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области кожных борозд, муковидными чешуйками. Поражение может захватывать межпальиевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп и их тыл; ногти закономерно вовлекаются в микотический процесс. Субъективно больной не испытывает какого‑либо беспокойства. Руброфития стоп. как и эпидермофития, начинается стертой формой, которая затем при прогрессировании микоза трансформируется в более активные его проявления. Непременный спутник руброфитии стоп – поражения ногтей. Причем в отличие от эпидермофитни стоп. поражающей обычно лишь ногти I и V пальцев стоп. при рубромикозе поражаются все ногтевые пластины (и ног, и рук).

Различают три типа поражения ногтей: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический .

При нормотрофическом типеизменяется окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого: постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и неизмененную толщину.

Для гипертрофического типа, кроме измененного цвета (ногти буровато‑серые), характерны нарастающий подногтевой гиперкератоз; ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется вплоть до образования онихогрифоза; частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают боль при ходьбе.

Онихолитический типхарактеризуется тусклой буровато‑серой окраской пораженной части ногтя, ее атрофией и отторжением от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическнми наслоениями; проксимальная часть долгое время остается без существенных изменений.

Руброфития не ограничивается пределами стоп, чем резко отличается от эпидермофитии стоп. Ее локализация вне стоп, характер клинических проявлений и их распространенность подвержены очень широким вариациям.

Можно выделить руброфитиюкистей и стоп, гладкой кожи, кожных складок и ногтей .

Инфицирование происходит в результате лимфогематогенного распространения грибов из очагов руброфитии стоп, простого переноса руками или при мытье; в редких случаях происходит первично при внедрении грибов извне.

При руброфитии кистей и стоппреимущественно поражаются ладони. Проявления микоза вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением скудного шелушения, что объясняется частым мытьем; нередко наблюдается одностороннее поражение. Ногти кистей подвергаются таким же изменениям, как и на ногах; возможно первичное поражение ногтей в результате интенсивного и длительного расчесывания очагов руброфитии стоп.

Руброфития гладкой кожиможет локализоваться на любых участках тела, включая лицо; чаше поражаются ягодицы, бедра и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово‑красными с синюшным опенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровом кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками. Пятна сначала небольшие (до размера монет различного достоинства), увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют обширные очаги с фестончатыми контурами, занимающие иногда целые области кожного покрова. В процесс могут вовлекатьсяпушковые волосы(грибы располагаются внутри пораженных волос, которые теряют блеск, становятся тусклыми, обламываются). Иногда вокруг пораженных волос формируются узелки, дополняющие клиническую картину руброфитии гладкой кожи.

Руброфития крупных складок(пахово‑бедренных, подмышечных), часто распространяется далеко за их пределы, сопровождается зудом.

Диагноз руброфитии основывается на клинической картине, данных микроскопического исследования чешуек, пушковых волос, ногтей. Окончательно подтверждает диагноз культуральное исследование. Очаги руброфитии гладкой кожи дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой и др.

Лечение микозов стоп (эпидермофитии стоп. рубромикоза) обычно состоит из 2 этапов: подготовительного и основного. Цель подготовительного этапа – удаление чешуек и роговых наслоений при сквамозно‑гиперкератотической форме и устранение островоспалительных явлений при интертригинозной и дисгидротической, особенно при их экзематизации. Для удаления чешуек и роговых наслоений в зависимости от их интенсивности используют различные кератолитические средства и методы. Более эффективна отслойка по Арисвичу: на подошвы на 2 сут под компресс наносят мазь, содержащую 12 г салициловой кислоты, 6 г молочной кислоты и 82 г вазелина. При необходимости отслойку проводят повторно. Хороший эффект дает молочно‑салициловый коллодий (молочной и салициловой кислоты по 10 г, коллодия 80 г), которым смазывают подошвы утром и вечером в течение 6–8 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, после чего назначают ножные мыльно‑содовые ванны и отслаивающийся эпидермис удаляют пемзой. Островоспалительные явления и экзематизацию при интертригинозном и дисгидротическом вариантах микозов стоп устраняют по принципам лечения острой экземы. Основной этап лечения микозов стон – назначение антимикотических препаратов: ламизила (крем), микозолона, клотримазола (крем, раствор), микополицида, нитрофунгина, микосептина, жидкости Кастеллани (фукорпин) и др. Лечение онихомикозов представляет трудную задачу. Ламизил (тербинафин) дает высокий уровень излечения за 6–12 нед при поражении ногтей пальцев кистей и 12–30 нед – ногтей пальцев стоп. Препарат принимают внутрь по 250 мг, местное лечение не проводится.

Более обширным спектром (включая плесневые грибы, которые нередко включаются как микстинфекция) обладает орунгал, который назначается внутрь по 400 мг в сутки в течение 7 дней, затем через интервал в 3 нед такой цикл повторяют еще 1 (для ногтей рук) – 2 (для ногтей стоп) раза (метод пульс‑терапии). Местное лечение не требуется.

Первые контрольные микологические исследования (микроскопия и посев) производят после 6 нед лечения онихомикоза кистей и 12 нед – онихомикоза стоп. Препараты фунгистатического действия – гризеофульвин и кетоконазол (низорал) – при онихоми козах применяют в комбинации с местным лечением. Гризеофульвин в 1‑й месяц лечения назначают по 6–8 таблеток в сутки, во 2‑й – в такой же дозе через день, а затем вплоть до отрастания здоровых ногтей 2 раза в неделю. При лечении гризеофульвином возможны головные боли, головокружения, боли в области сердца, желудочно‑кишечные расстройства (тошнота, рвота, боли в области живота, частый и жидкий стул), токсидермии. Низорал (кетоконазол) принимают по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6–8 мес и более. Осложнения и побочные явления редки, в 10–14% случаев развивается транзиторное повышение печеночных ферментов без клинических проявлений нарушения функции печени; возможны гепатиты, эндокринопатия. Местное лечение онихомикоза включает удаление ногтей хирургическим путем или путем повторного наложения кератолитических пластырей, обычно уреапласта (мочевины 20 г, воды 10 мл, воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового пластыря 45 г). Пластырь наносят на 2 сут, затем проводят «чистку» ложа с помощью лезвия безопасной бритвы. В дальнейшем обнаженное ложе обрабатывают разнообразными антимикотическими средствами (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 1 мл, дистиллированной воды 9 мл; салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 3 мл, дистиллированной воды 7 мл: онихофисан и др.). После хирургического удаления в течение 1‑й недели ложе обрабатывают солкосериловой мазью с добавлением 3% кетоконазола (низорала). В амбулаторных условиях при небольшом числе пораженных ногтей можно рекомендовать ежедневное их механическое стачивание в течение длительного времени с последующим пропитыванием фунгицидными жидкостями (салициловой кислоты и чистого йода по 1 г, димексида 30 мл), лаками лоцерил, батрафен. При эпидермофитии и руброфитии складок, а также ограниченной руброфитии гладкой кожи показаны кремы ламизил, микозолон, тридерм, клотримазол, низорал и другие антимикотические средства. При генерализованных формах руброфитии и поражении пушковых волос наружное лечение следует сочетать с пероральным применением орунгала, ламизила или низорала.

Профилактика микозов стоп должна заключаться в первую очередь в дезинфекции полов в банях, душевых установках, раздевальнях при плавательных бассейнах и спортивных залах в конце каждого рабочего дня (лучше всего кипятком или 1–2% хлорной известью). Вода в плавательных бассейнах подлежит обязательному хлорированию и регулярной смене; в идеале она должна быть проточной. Деревянные решетки необходимо исключить из обихода, заменив их резиновыми ковриками, легко поддающимися дезинфекционной обработке. На предприятиях, где условия работы требуют ежедневного душа, все рабочие должны быть обеспечены индивидуальными резиновыми или пластмассовыми тапочками. Подобными тапочками необходимо пользоваться также при посещении бань и плавательных бассейнов. Очень важно строго контролировать санитарное состояние маникюрных и педикюрных кабинетов с обязательной дезинфекцией инструментов после каждого клиента, проводить регулярные осмотры работников бань, плавательных бассейнов и душевых установок для исключения заболеваемости микозами стоп. Не следует пользоваться общей обувью, носками и чулками.

studfiles.net

Руброфития - Болезни дерматологии и венерологии

ссылки Хроническое рецидивирующее заболевание с поражением стоп, ногтевых пластинок (стопы, кисти), кожных складок, туловища, конечностей и других участков кожи.

Этиология и патогенез руброфитии

Возбудитель гриб Trichophyton rubrum Castellani. Инфицирование происходит от больного человека, предметов обихода и в результате несоблюдения правил гигиены. Развитию способствуют экзогенные факторы (травматизация, гипергидроз или сухость кожи стоп) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицит, сосудистые расстройства).

Клиника руброфитии

Руброфития стоп

Интертригинозная форма. В межпальцевых складках стоп выявляются шелушение, трещины. На тыльной и подошвенной поверхности стоп отмечаются гиперемия, инфильтрация, узелки, пузырьки, корки, муковидное шелушение. Субъективно зуд.Дисгидротическая форма. На тыле и сводах стоп образуются пузырьки, эрозии, мокнутие. Субъективно зуд, болезненность. Чаще болеют дети. Сквамозно-гиперкератотическая форма. На подошвенной поверхности стоп появляются гиперемия, сухость, гиперкератоз, выраженность кожных борозд, муковидное шелушение.Дифференциальный диагноз. Эпидермофития стоп. При лабораторном исследовании выявляется Trichophyton mentagraphytes. Интертригинозная форма: в межпальцевых складках между 5 и 4, 4 и 3 пальцами стоп - эритема, мацерация, везикулы, трещины, зуд, жжение. Дисгидротическая форма: на сводах стоп, в межпальцевых складках стоп - эритема, пузырьки, пузыри с мутным содержимым (напоминают "разваренные саговые зерна"). Мокнущие эрозии с гнойным отделяемым. Субъективно зуд, болезненность. Могут возникать лимфангит, лимфаденит, вторичные аллергические высыпания (эпидермофитиды). Сквамозно-гиперкератотическая форм: на подошвенной поверхности стоп - участки утолщения по типу омозолелости, пластинчатое шелушение, трещины. Кандидоз межпальцевых складок. В межпальцевых складках стоп и кистей кожа красно-синюшного цвета с беловато-серым налетом. Выявляются мацерация, мокнутие, эрозии, трещины. Края очагов фестончатые с обрывками отслоившегося мацерированного эпидермиса. Субъективно зуд, жжение. Обнаруживается Candida albicans.

Руброфития кистей

На ладонях, тыле пальцев, запястье кожа красно-синюшного цвета, сухая, муковидное шелушение. По периферии очагов поражения выявляется валик, состоящий из узелков, пузырьков, корок.Дифференциальный диагноз.Парапсориаз бляшечный.На туловище, проксимальных отделах конечностей, ягодицах и реже на других участках отмечаются одна (несколько) плоских округлых (овальных) бляшек с четкими (расплывчатыми) краями, до 10 см и более в диаметре. Кожа над бляшками не инфильтрирована, собирается в складку, с треугольными и ромбическими полями (сходство с лихенификацией). Цвет бляшек варьирует - розово-красный, розово-желтый, розово-коричневый с ливидным оттенком. Поверхность гладкая, шелушится (шелушение при поскабливании). После регресса остаются гиперпигментация, легкая атрофия, телеангиэктазии. Хроническое течение и резистентность к терапии. Нейродермит ограниченный. На задней и боковой поверхности шеи, локтевых и подколенных ямках, в анально-генитальной области на фоне зуда и расчесов появляются плотные узелки. Они покрыты чешуйками, сливаются с образованием плоских, розовых или буро-красных бляшек. Усиливается кожный рисунок, развивается лихенификация (шагреневый вид кожи). В очаге различают 3 зоны: центральная (лихенизация), средняя - изолированные блестящие бледно-розовые папулы и периферическая - гиперпигментация. Отмечаются экскориации, покрытые геморрагическими корками. Течение длительное, годами.

Руброфития ногтевых пластинок

Типы поражений. Нормотрофический. В толще ногтевой пластинки появляются белые, желтые пятна, полосы. Свободный край неизменен, иногда зазубрен. Гипертрофический. Ногтевая пластинка серовато-бурого цвета, тусклая, утолщенная, деформированная (подногтевой гиперкератоз), легко крошится. Атрофический. Происходит истончение тела ногтя, вплоть до его отторжения (онихолизис).Дифференциальный диагноз. Кандидозные онихии, паронихии. Ногтевые пластинки коричневые, бугристые, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются. Отмечаются гиперемия, инфильтрация, отек валиков ногтя, отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. При лабораторном исследовании выявляется Candida albicans. Эпидермофития ногтей. Чаще поражаются ногтевые пластинки 1, 5 пальцев стоп, в толще которых появляются желтоватые пятна. Свободный край пораженных ногтевых пластинок становится рыхлым, крошащимся. Ногтевые пластинки кистей не поражаются. При лабораторном исследовании выявляется Trichophyton mentagraphytes.

Руброфития крупных складок

В складках кожи образуются крупные, желтовато-красного цвета, шелушащиеся очаги поражения с фестончатыми очертаниями в виде дуг, колец, гирлянд. По периферии отмечается валик, состоящий из узелков, корок.Дифференциальный диагноз. Эпидермофития паховая. В складках кожи (паховые, межъягодичные, подкрыльцовые и др.), нередко на коже волосистой части головы, туловища, конечностей выявляются розовые, округлые, с шелушением в центре пятна. По периферии определяется отечный валик, состоящий из пузырьков, пустул, эрозий, корок, чешуек. Может наблюдаться мокнутие. Субъективно зуд кожи. При исследовании обнаруживается Epidermophyton floccosum. Кандидоз крупных складок кожи. В очагах поражений кожа ярко-красного цвета, блестящая (как покрытая лаком) с серо-белым налетом на поверхности, линейной формы трещины. Границы выходят за пределы смыкания складок, полициклические, резко очерченные, с бахромкой отслоившегося эпидермиса. По периферии множественные «дочерние» отсевы, состоящие из дряблых пузырей, папул, эритематозно-свамозных пятен. При исследовании обнаруживается Candida albicans.

Руброфития гладкой кожи

На туловище, ягодицах, голенях появляются глубокие фолликулярно-узловатые элементы. Могут поражаться волосы. Субъективно зуд.Дифференциальный диагноз.Узловатая эритема. Очаги поражения в основном локализуются на голенях, реже на бедрах, туловище, верхних конечностях и представлены симметрично расположенными плотными узлами, размером от горошины до куриного яйца. При пальпации узлы болезненные. Кожа над узлами гиперемирована, с синюшным оттенком. Позднее становится бурого цвета, остаются длительная пигментация и шелушение. Уплотненный туберкулез кожи. На голенях, реже на бедрах, ягодицах в подкожной клетчатке образуются плотные, ограниченные, размером до грецкого ореха безболезненные узлы. Кожа над ними становится красно-синюшного цвета. Узлы могут самопроизвольно подвергаться обратному развитию. На их местах остается незначительное углубление и синюшно-коричневая окраска кожи. В других случаях узлы могут изъязвляться и возникают малоболезненные язвы с ровными краями, серозно-гнойным отделяемым. Типичным является изъязвление части инфильтрата, а по краям остаются плотные участки не распавшегося инфильтрата. Течение длительное. После спонтанного заживления остается гладкий, несколько втянутый, с пигментаций по краям рубец. Туберкулиновые пробы положительные.

Лечение (эпидермофития стоп, руброфития)

При распространенных поражениях кожи, ногтевых пластинок внутрь назначают противогрибковые препараты. Гризеофульвин - внутрь после еды по 0,125 г 3 раза в день с 1 чайной ложкой растительного масла при каждом приеме. При массе тела 61-70 кг - 6 таблеток; 71-80 кг - 7 таблеток и более 80 кг - 8 таблеток. В течение первого мес рекомендуется принимать ежедневно, 2-го мес - через день, затем 1 раз в 3 дня, 8-10 мес. Детям назначается из расчета 16-18 мг/кг массы тела в сутки, в течение 2 недель ежедневно, затем 2 недели через день, и последующие 3 недели 2 раза в неделю. "Дермазол ™" (кетоконазол) - назначается по 1 таблетке (200 мг) 1 раз в сутки во время еды, 6-7 мес. "Изол" (итраконазол, «Глен Марк Лтд», Индия) - 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели, затем перерыв 3 недели и всего таких 2-4 курса. "Экзифин" (тербинафин, "Dr. Reddy's") - 250 мг 1 раз в сутки или 125 мг 2 раза в сутки (от 6 недель до 3 мес). При функциональных нарушениях печени и во время приема системных антимикотиков для профилактики назначается "Антраль®"(трис-[N-(2,3- диметилфенил) антранилато] алюминия гидрат, оригинальный гепатопротектор разработанный институтом фармакологии и токсикологии АМН Украины). Взрослым и детям старше 10 лет внутрь по 0,2 г через 20-30 мин после еды 3 раза в день, 20-30 дней (детям от 4 до 10 лет по 0,1 г на прием), 20-30 дней). "Антраль®" обладает выраженным гепатопротекторным, мембраностабилизирующим, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и обезболивающим действием. При острых воспалительных явлениях антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты. "Цетрин" (цетиризина гидрохлорид, "Dr. Reddy's") - назначается внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. Обладает сильным антиаллергическим действием, не блокирует холинергические и серотониновые рецепторы, не проникает через гемато-энцефалический барьер и не вызывает седативный эффект, действует быстро (через 30 мин после приема и в течение 24 час), хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, связывается с белками плазмы до 93% и выделяется с мочой в неизмененном виде. При хроническом течении иммуномодуляторы, биогенные препараты и стимуляторы, ангиопротекторы, витамины. Наружно при острых воспалительных явлениях на стопы ванночки 1 раз в сутки (15-20 мин) с раствором калия перманганата в разведении 1:10 000 (37-38°С) или с отваром дубовой коры (20 г на 3-4 л воды) или отваром ромашки (10 г на 3-4 л воды). Примочки с раствором нитрата серебра (0,25%-0,5%), резорцина (2%), танина (2%), калия перманганата (1:6000-1:8000) и др. После стихания острых явлений на пораженную кожу назначаются анилиновые красители (1-2% растворы), спиртовый раствор йода (2%), фукорцин, антимикотические мази (кремы). При сквамозно-гиперкератотической форме на стопы назначается мыльно-содовая ванночка с последующей механической чисткой кожи стоп, а затем кератолитические лаки, мази. Применяется лак: йод кристаллический 10,0; салициловая, молочная, бензойная кислоты по 30,0; димексид 20,0; коллодий 100,0 мл (Рационализаторское предложение № 1200 от 19.02.88 г. "Состав для лечения шахтеров, больных сквамозно-гиперкератотической формой микоза стоп"; Р.Ф.Айзятулов и соавт.). Лак наносится на очаги 5-6 раз в сутки. На 4-5 дни лечения рекомендуется на 12 час накладывать компресс с 10% салициловой мазью, после чего делается мыльно-содовая ванночка и производится соскабливание тупым скальпелем отслоившегося рогового слоя. Затем, в течение 1-2 месяцев и более на пораженные участки кожи наносятся противогрибковые мази (кремы). 2% крем "Дермазол ™" (кетоконазол, «Кусум Хелтхкер», Индия) наносится 1-2 раза в сутки в течение 2-4 недель и более. 1% крем "Экзифин" ("Dr. Reddy's") наносится тонким слоем 2 раза в сутки, 2-4 недели и более. При лечении онихомикозов рекомендуется мыльно-содовая ванночка. Проводится механическая чистка пораженных ногтевых пластинок и накладываются размягчающие мази (пластыри). Производится обязательная механическая чистка ногтевых пластинок 1 раз в неделю до отрастания новых ногтевых пластинок в течение 6 мес.

Профилактика руброфитии

Общественная - хорошее санитарно-гигиеническое состояние бань, душевых, прачечных; нормальное функционирование отводящей канализационной системы. Соблюдение правил гигиенического режима. Регулярный медицинский осмотр работников бань, прачечных (выявление и лечение больных). Снабжение работников бань, прачечных, индивидуальной обувью. Личная - тщательное гигиеническое содержание кожи стоп. Пользование индивидуальной обувью. Борьба с потливостью (присыпки, 3% раствор формалина или втирать 3 дня смесь следующего состава - уротропин, дистиллированная вода по 20,0, окись цинка, тальк по 25,0, глицерин 10,0; при рецидиве повторяют этот 3-х дневное втирание но не ранее через 3-4 мес.

Дерматологи в Москве

Дерматологи в Москве

vse-zabolevaniya.ru

Руброфития (Рубромикоз): причины, симптомы и лечение

Рубромикоз – инфекционное поражение кожи в области кистей, стоп, коленей, пахово-бедренных складок и других участков. Патология сопровождается переполненностью кровеносных сосудов, что проявляется в покраснении и набухании пораженного участка. Кожа больного человека становится сухой и покрывается трещинами. Проявления болезни на этом не заканчиваются. Ниже мы подробно расскажем о том, как развивается рубромикоз и руброфития.Диагностика рубромикоза

Механизм заражения рубромикозом

Главная причина поражения организма у человека – грибок Tr. Rubrum. Механизм заражения достаточно прост – передача инфекции происходит при контакте с носителем микроорганизмов. Патогенные грибки обладают высокой активностью, поэтому заразиться можно и при использовании общих бытовых предметов. Медики выделяют еще несколько причин рубромикоза:

  • применение гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков. В результате длительного приема перечисленных препаратов организм становится слабым и теряет защитные силы. В итоге вирусы, бактерии и грибки беспрепятственно проникают в организм человека, распространяются по нему, поражают жизненные системы и внутренние органы;
  • ослабление тонуса кровеносных сосудов. Этот фактор способствует тому, что споры грибов быстро распространяются по организму, вызывая интоксикацию;
  • ослабление иммунитета. Переохлаждение, интенсивные занятия спортом, нервное и физическое перенапряжение, недостаток сна и витаминов – причины, по которым организм становится слабым и не может самостоятельно отражать атаки вирусов, бактерий и грибов;
  • посещение бассейна, душевых, общественных бань без личной обуви. При соприкосновении со стопой грибок может легко проникнуть в организм и вызвать заражение. Если кожа ступней покрыта трещинами, риск заболеть рубромикозом повышается. То же относится и к чрезмерной потливости.

В число факторов риска входят: сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов, нарушение обменных процессов, ожирение, ВИЧ-инфекции и СПИД, онкологические заболевания, восстановительный период после трансплантации органов.

Лечение заболевания осложняется частыми рецидивами, поэтому проходит долгое время, однако в большинстве случаев заканчивается благополучно. После перенесенной болезни иммунитет к ней не вырабатывается, поэтому вероятность «подхватить» рубромикоз остается всегда.

Клинические проявления рубромикоза

При заражении грибком Tr. Rubrum 90% случаев – руброфития стоп и ногтей. сразу после заражения,  симптомы болезни проявляются очень слабо или не проявляются вовсе, поэтому человек может даже не заподозрить о том, что болен. По окончании инкубационного периода рубромикоз проявляется достаточно ярко:

  • кожа межпальцевых складок и подошв  становится уплотненной, пересушенной и воспаленной. На ней отчетливо проявляются борозды, неровности и кожный рисунок;
  • по всей поверхности пораженной зоны проявляется муковидное шелушение – словно кожа посыпана мукой. В области борозд изменения такого типа становятся более выраженными;
  • если лечение не начато своевременно, рубромикоз выходит за пределы пораженной области и переносится на пальцы, тыльные поверхности рук и стоп, в результате чего возникает рубромикоз гладкой кожи. Ногтевые пластины поражаются в том случае, если руброфития приобретает запущенную форму. У детей проявляется экссудация – воспаление тканей в результате заполнения сосудов лишней жидкости. Этот процесс затрудняет течение болезни и диагностику;
  • рубромикоз кистей – следствие самозаражения. Грибки в этом случае поступают в организм не извне, они уже находятся в организме в латентном состоянии. Симптомы болезни аналогичны рубромикозу стоп, однако менее выражены;
  • если грибок проникает в область ногтей, то все пластины поражаются практически одновременно. Рубромикоз ногтей  проявляется в уплотнении ногтя, появлении желтых или белых полосок на краях ногтя, крошении и ломкости. Ноготь может стать изогнутым и выпуклым. Может развиться атрофическая форма болезни. В этом случае ногтевая пластина медленно разрушается, становясь тонкой, ломкой и безжизненной. Обычно небольшая часть ногтя остается неподалеку от валика, однако в отдельных случаях происходит полное отделение ногтя от ложа.

Рубромикоз фотоПеречисленные признаки индивидуальны и могут наблюдаться или отсутствовать в зависимости от организма человека, формы и стадии заболевания.

Генерализованный рубромикоз

Генерализованная руброфития – состояние, когда после длительного местного поражения рубромикоз переходит в новую форму. Этому способствуют:

  • заболевания внутренних органов;
  • сбой в работе нервной и эндокринной систем;
  • длительный прием антибиотических препаратов;
  • отсутствие лечения локализованных форм болезни;
  • трофические изменения кожи.

Генерализованный рубромикоз существует в эритематозно-сквамозной и фолликулярно-узловатой форме. В первом случае заболевание можно легко спутать с атопическим дерматитом или экземой, парапсориазом. Очаги поражения образовывают кольца, гирлянды, полудуги. Заболевание сопровождается сильным зудом и обостряется в теплое время года. Диагностировать его можно только при внимательном осмотре и анализе соскоба.

При фолликулярно-узловатой форме происходит глубокое поражение предплечий, ягодиц, ступней, кистей, голеней, коленей. По внешним признакам заболевание напоминает красную волчанку, узловатую эритему, васкулит.

Подготовительный этап лечения рубромикоза

Первый этап терапии руброфитии – подготовительный. В это время нужно провести отслойку кожи.

Для отслойки кожи используется мазь Ариевича. Эту мазь назначают при противопоказаниях к применению системных противогрибковых препаратов на основе кетоконазола и для улучшения эффекта от местного лечения. Препарат содержит 6 г. молочной кислоты, 12 г. салициловой кислоты и еще 82 г. вазелина в качестве вспомогательного вещества. Удаление рогового слоя проводится следующим образом:

Лечение рубромикоза таблетками

  1. Опустите ноги в ванночку из 5% раствора соды и распаривайте 5-10 минут.
  2. Нанесите достаточное количество мази на пораженную область и заверните целлофановой пленкой или пергаментной бумагой. Оставьте мазь на 24 часа.
  3. Снимите верхний слой эпидермиса. Если процедура была проведена успешно, то при снятии ороговевшего слоя кожи трудностей не возникнет.
  4. Если процедура прошла недостаточно удачно, рекомендуется наложить мазь еще на 24 часа, но уже в двойной концентрации.

Для закрепления результата или в качестве альтернативы рекомендуется использовать молочно-салициловый коллоид. Это смесь из 10 г молочной и салициловой кислоты и 80 г коллоида. Пораженная зона смазывается 2 раза в день в течение 8 дней. Когда курс лечения будет окончен, применяются ванны с раствором мыла и соды. Отслоившуюся кожу аккуратно счищают пемзой.

Лечение руброфитии

Руброфития должна лечиться комплексно и включать в себя этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию. Первая помощь должна быть наружная. Для этого используются следующие средства и методы:

  • при выраженных воспалительных процессах используются примочки (компрессы) из раствора резорцина (25%), нитрата серебра (0, 25%), борной кислоты;
  • если на коже образовались волдыри, осторожно проколите их стерильной иглой. После этого обработайте участок, где раньше были волдыри, бриллиантовым зеленым раствором, краской Кастеллани (Фукорцин) или другим анилиновым красителем;
  • этиотропное (антибактериальное ) лечение проводится с помощью антимикотических мазей. К ним относятся: Залаин, Ламизил, Травоген;
  • если к выраженному воспалению присоединилась вторичная инфекция, врач назначает кортикостероидные мази и кремы. Комплексная терапия включает антимикотические препараты: Травокорт, Тридерм, Гентридерм;
  • при «мокнущей» коже назначается Нитрофунгин-Нео. Это лекарственное средство выпускается в виде спрея или раствора и направленно на подсушивание очагов поражения.

Лечение руброфитии мазью

При использовании средств будьте осторожны, следуйте инструкции и не допускайте передозировки. Иначе вы можете вызвать аллергические реакции или пересушить кожу.

Системная терапия

Рубромикоз стоп, кожных покровов и кистей лечится с помощью антимикотических (противогрибковых) препаратов. К ним относятся: Микозонол, Ламизил, Клотримазол, жидкости Кастеллани, Нитрофунгин и другие средства. При поражении ногтевых пластин лечение должно быть комплексным и включать в себя прием медикаментов (таблеток и капсул):

  • Ламизил. Принимается 1 раз в сутки (250 мг). Курс лечения – 6-12 недель и до 30 недель, если у больного диагностирована руброфития ногтей в области стоп. Вспомогательное лечение в виде местных лекарственных средств не требуется – достаточно приема Ламизила;
  • Орунгал. Назначают внутрь 400 мг препарата 1 раз в 24 часа. Длительность терапии – 7 дней, после чего делается перерыв на 3 недели. По истечению перерыва прием таблеток нужно повторить: при грибке на руках – 1 раз, на стопах – 2 раза;
  • Гризеовульвин. В первый месяц принимается 6-8 таблеток в сутки, во второй месяц – 6-8 таблеток через день. Затем в качестве поддерживающей терапии рекомендуется принимать медикаменты дважды в неделю. Это необходимо делать до того момента, пока ноготь окончательно не сменится здоровым;
  • Низорал. Принимается 1 таблетка (200 мг) в сутки. Курс лечения – 6-8 месяцев. Прием препарата рекомендуется сочетать с использованием местных лекарственных средств.

Перед использованием любых медикоментозных средств пройдите консультацию у врача.

griboktela.ru


Смотрите также